Attachment 4 - DHS- Form 11000-6 Non-Disclosure Agreement - 70Z03826QJ0000224.pdf

PDF 158 KB Posted

Attached to
Shelf ASSY, WL 215
Solicitation number
70Z03826QJ0000224
Issued by

About this file

This is a Department of Homeland Security Non-Disclosure Agreement (DHS Form 11000-6) used for individuals granted conditional access to sensitive government information.

The agreement establishes obligations for employees, consultants, and subcontractors accessing Protected Critical Infrastructure Information (PCII), Sensitive Security Information (SSI), and Other Sensitive but Unclassified (SBU) information. Signatories must comply with standards for access, dissemination, handling, and safeguarding of information per the Critical Infrastructure Information Act of 2002, 49 CFR Part 1520, and applicable DHS policies. Key requirements include: acknowledging receipt of security indoctrination; protecting information from unauthorized disclosure; not altering or removing classification markings unless authorized; promptly reporting any loss, theft, misuse, unauthorized disclosure, or security violations; surrendering materials upon engagement completion or work conclusion; and understanding that the U.S. Government may conduct inspections at any time to ensure compliance. Violations may result in cancellation of conditional access, denial of future access to classified information, and potential administrative, disciplinary, civil, or criminal action. The agreement is binding during the period access is granted and thereafter, and includes provisions addressing whistleblower protections, reporting to Congress, and Inspector General violations. The form requires signature of the authorized individual and a witness, along with typed names, addresses, and telephone numbers for both parties.

View the file

Other files

On GovTribe

Work with this file

  • Download the original file
  • Contacts named in this file
  • Similar government files
  • Ask GovTribe AI about this file

Text version

������������������������������ ��!
"#$%&'%&(�#)%)'*+�,-#*.%#/'%/#&�,-$#0*%)$,1"���2�3455657897:;7<9=54>89;7;?6@A597334>785=:;7=989;7>B>::5<<8;:548>9797?;46>89;7C<D5:9?95=A5B;EC8F>89<;E75=A@CD4;=G:5=A@C;4978F5D;<<5<<9;7;?8F5�7985=�8>85<H;I5476578JK�93754E9BB>:L7;EB5=358F5:>853;4@;4:>853;495<;?97?;46>89;78F>8F5;4<F56>@F>I5>::5<<8;C>7=
>ETRUVQWXCTWX�8>8JQTYZCX���TRT58<5PJNC><>657=5=C8F596DB56578973453GB>89;7<8F5458;KX����>48QWNC><>657=5=C>7=8F5>DDB9:>AB5�����4;:5=G45<�>7G>BC><>657=5=C>7=E98F>7@<G:F45PG9456578<8F>86>@A5;??9:9>BB@:;66G79:>85=8;65A@8F5�����4;34>6�>7>354;48F5����
4=54;4>7�:8;?�;7345<<8;A5L5D8<5:458978F5978545<8;?7>89;7>B=5?57<5;4?;45937D;B9:@J�F9<97:BG=5<97?;46>89;7:>853;49_5=A@���;4;8F543;I5476578>357:95<><O�;4
??9:9>B�<5
7B@K�

Nd

??9:9>B�<5
7B@K

Nd �57<989I5 �;65B>7= �5:G498@ �7?;46>89;7 K����Nd 96985= ??9:9>B �<5 K �Nd

>E�7?;4:56578�57<989I5K
��Nd�>?53G>4=973�7?;46>89;7K�H�Nd�7:B><<9?95=�;784;BB5=�G:B5>4�7?;46>89;7K����Nd>7=>7@;8F549=5789?954G<5=A@;8F543;I5476578>357:95<8;:>853;49_597?;46>89;7><<57<989I5AG8G7:B><<9?95=J�>885<88F>8�>6?>69B9>4E98FC>7=�E9BB:;6DB@E98F8F5<8>7=>4=<?;4>::5<<C=9<<5697>89;7CF>7=B973C>7=<>?53G>4=973;?8F597?;46>89;78;EF9:F�

YJ � >885<8 8F>8 � G7=54<8>7= 6@ 45<D;7<9A9B9895< >7= 8F>8 � >6 ?>69B9>4 E98F >7= E9BB :;6DB@ E98F 8F5 <8>7=>4=< ?;4 D4;85:8973 <G:F 97?;46>89;7 8F>8 � 6>@ F>I5 >::5<< 8; 97 >::;4=>7:5 E98F 8F5 8546< ;? 8F9< �34556578 >7= 8F5 B>E<C 453GB>89;7<C >7=e;4 =945:89I5< >DDB9:>AB5 8; 8F5 <D5:9?9: :>853;495< ;? 97?;46>89;7 8; EF9:F � >6 34>785= >::5<<J � G7=54<8>7= 8F>8 8F5 �7985= �8>85< H;I5476578 6>@ :;7=G:8 97<D5:89;7<C >8 >7@ 8965 ;4 DB>:5C ?;4 8F5 DG4D;<5 ;? 57<G4973 :;6DB9>7:5 E98F 8F5 :;7=989;7< ?;4 >::5<<C =9<<5697>89;7C F>7=B973 >7= <>?53G>4=973 97?;46>89;7 G7=54 8F9< �34556578J �>35 T ;? Y

�C C >7 97=9I9=G>B ;??9:9>BC 56DB;@55C :;7<GB8>78C ;4 <GA:;784>:8;4 ;? ;4 8;K8F5 �G8F;49_5= �7898@NC 97857=973 8; A5 B53>BB@ A;G7=C F545A@ :;7<578 8; 8F5 8546< 97 8F9<

TJ�F545A@>:L7;EB5=358F>8�F>I545:59I5=><5:G498@97=;:8497>89;7:;7:5479738F57>8G45>7=D4;85:89;7;?97?;46>89;78;EF9:F�F>I5A557D4;I9=5=:;7=989;7>B>::5<<C97:BG=9738F5D4;:5=G45<8;A5?;BB;E5=97><:548>97973EF58F54;8F54D54<;7<8;EF;6�:;7856DB>85=9<:B;<9738F9<97?;46>89;7F>I5A557>DD4;I5=?;4>::5<<8;
����;46TTRRRVXKTReTfN

Attachment 4 - DHS Form 11000-6 Non-Disclsure Agreement - 70Z03826QJ0000224

����
�������

��������������������������+0��!�"����� ����1(�&���

��������������������
�����
����
�������
��������
�������

2� ��3���+"������� ��������������������45�2� ��3���6"������� �����7����

�����������
���������������

��������������1(���� �������

����
�������

�8����

����
����
�������������
����������
���������������)��������
���9��������������

������0��!

����1(����

����
�������������
��������������������������
�������������
�������������������
����
�������������
��������������������������
�������������
�������������������

�������,�������1���� ��������9����

���������������������
������������������������������������������
����
��������������
�������������������
�
����
�������

���+����645��#����'';;;&7�!';3'�"

�����������
�����������������������������
���������������
����������������
������
�����
�����������
���������!��
�������
���������������#��$�������
��"����������������������
������������
����������������������������������(
����������'�����
��������'�������
������������������������
��
�������
�������� �����
������������������)�����������
���
�����������!�����!����������
���������!�������������������
�!����������������
��!������������
���
������������
����������������!�����* ������������
����!�����
���!��
�����
��������������
�������
���������
������������
������������
��������'����
�����������������������������0���
����������������
�����������
�����������
���
���
����������1���������������
��������������������������

��"����������2����� �����

����!����������������
�����3�����
�������������
��������
���
�����������������!�������
����������������������
����������

�������������� �$4"5+&$6+�,7��,&$8"6���$-�5�+9�:;:<=>?@A;?BCD�EFCDDGD:H�"�3�����

I4�

�6 ��J )���������I��� ������I"�����IK��

���� +���������6�����J I4�

�6 ��J )���������I��� ������I"�����IK��

���� +���������6�����J��� 3����

�������������������
��������������������

�� ����JL>H:D??M

���������N�������������.� �����������4�8���O*(�%!�P4 ������3�5�

���"�������QQ/P�**���-!�-� �����%/�

� ��J

������J ���J
����7������OOO(1���OI�R 4���%����%

This is the start of the file's text. The full file is on GovTribe.

File details come from the government source that posted it. Updated .