Attachment 10 - OF306 Declaration for Federal Employment.pdf

PDF 211 KB Posted

Attached to
SPACE MANAGEMENT AND RELATED SUPPORT SERVICES
Solicitation number
50310225R0013
Issued by

About this file

The document is a Declaration for Federal Employment form from the U.S. Office of Personnel Management, designed for potential federal and federal contract employment. The multi-page form collects comprehensive personal, background, and employment information from applicants, including details about selective service registration, military service, criminal history, and employment eligibility. Key sections require applicants to provide personal identifiers, answer background questions about prior convictions or employment issues, and certify the accuracy of their statements under potential penalty of fine or imprisonment. The form includes privacy act statements, routine uses of the collected information, and specific certifications that applicants must complete, with spaces for both applicant and appointing officer signatures.

View the file

Other files

Show all 12

On GovTribe

Work with this file

  • Download the original file
  • Contacts named in this file
  • Similar government files
  • Ask GovTribe AI about this file

Text version

����
��������������

������������������������ !�"�!#�$�����!�����$%!��������!#!����&�%$��&$�!�'����!%$(� )����*''��+!#,�-./�0�1�234564783�

91:1�-���&!����;!���%%!��.�%�<!�!%$�=�91:1>1�7243?�2247?�224@?�2238�A�8B75� -'$��%���)����245�C!+��!#�-&$� !��347D�;�!+��"��!#�$��%��� ���!$!��%#�"%"�� �!�

E F��G��� F���!��%�����$��%�&���!&$!#��%�$������������"�!#�$��#!$!���%!���"���&&!'$� ���$������)!#!�����%#�)!#!����&�%$��&$�!�'����!%$��%#���"��!%�����!%$��$�$"���%�$�!�H�+!�%�!%$I��J��!�K%�"��%&!�'��<���1�L�"����� !���M!#�$��&��'�!$!�$����������$��%��$��!�#"��%<�$�!�����%<�'��&!��1�)����N��%�$�"&$��%��$��$�$�!��<!%&��'��+�#!�1�K����"���!��!�!&$!#?� !���!���"���!��''��%$!#���"�N���� !���M!#�$��"'#�$!���"���!�'�%�!���%�$����������%#��%��$�!����$!�������" ��$$!#�#"��%<�$�!��''��&�$��%�'��&!����%#�$�!%�$���!&!�$����$��$���"���%�N!�����!�$�"!1�*�����"���%�N!����"�$� !�$�"$��"���%#�&��'�!$!1�O����F��F������

����������P�F����������
��������P������F���FP���F�����Q��R�G
�F����
��P���
R��GS����������
R��G��������G�Q�R�
�T�UV�O�FS��G�����Q���G

�FP���Q������

�� �������F

���WVXV�Y ��S�������Z[S�F����

�Z\\Z(V�]�$�!��$�'!���"���!�'�%�!���%�$������������'��%$�&�!������%�#��M��%M1�K����"�%!!#��##�$��%����'�&!?��$$�&���!$$!�6��̂!���!!$��_81=̀�a�77̀b1�K%&�"#!���"��%��!?�:�&����:!&"��$��0"� !�?��%#��$!��%"� !���%�!�&����!!$1�c!��!&���!%#�$��$���"�M!!'���'��$�&�'�������"��&��'�!$!#������������"���!&��#�1�d��e����O���X������ ����!�-���&!����;!���%%!��.�%�<!�!%$�����"$����̂!#�$���!f"!�$�$�����%�����$��%�"%#!���!&$��%��7243?�2247?�224@?�2238?��%#�8B75����$�$�!�=?�91�:1�>�#!1�:!&$��%�774@����$�$�!�=�����N��$�!�-���&!����;!���%%!��.�%�<!�!%$�$��#!�!<�$!�'!���%%!����%�<!�!%$��"%&$��%��$���$�!��)!#!�����<!%&�!�1�K��%!&!�����?��%#�"�"������%�&�%g"%&$��%�N�$���%�$�!���������������?�$������������� !�"�!#��%�&�%#"&$�%<��%��%+!�$�<�$��%�$��#!$!���%!���"���"�$� ���$�������"��� ���$��$�����#����!&"��$��&�!���%&!?��%#��$����� !�#��&���!#�$���"$����̂!#�����&�������M�%<��������?��" �!f"!%$�#!$!���%�$��%�1�L�"��:�&����:!&"��$��0"� !��_::0b����%!!#!#�$��M!!'��"���!&��#���&&"��$!?� !&�"�!��$�!��'!�'�!�������+!�$�!����!�%��!��%#� ��$��#�$!1�;" ��&�J�N�74@672@�_*'����35?�7DD5b���M��)!#!�����<!%&�!��$��"�!�$����%"� !��$���!�'��#!%$�����%#�+�#"�����%��<!%&���!&��#�1�H�+�%<�"����"��::0�����%���$�!���%�����$��%����+��"%$���1�h�N!+!�?������"�#��%�$�<�+!�"����"��::0�����%���$�!���%�����$��%��!f"!�$!#?�N!�&�%%�$�'��&!�����"���''��&�$��%1�K%&��'�!$!��##�!��!���%#�iK;�>�#!��������������N�'��&!���%<1�C-9�K0]�9:]:,�*%��#��&���"�!����$�����!&��#�����%�����$��%��%�$�����!&��#�����%��&&��#�%&!�N�$����"$�%!�"�!����"%#��%�:��$!��0�$�&!�-;.jH-k�67?�H!%!����;!���%%!��C!&��#�1���������$!������N��#��&���"�!�����%�����$��%�$�,�$���%�%<���&���$�!�l���<�%�̂�$��%��#!&�#�%<�&�����������!$��!�!%$?��%�"��%&!?�"%!�'����!%$?�����!��$�� !%!��$�l�����&������%���$�<�$��%�����#��%��$��$�+!�'��&!!#�%<��N�!�!�$�!�H�+!�%�!%$������'��$�l���N�!%���&!�!%$��<!%&�!��&�%&!�%�%<���+����$��%������N�����!<"��$��%l�)!#!�����<!%&�!�������$�$��$�&����!'��$���%#��$"#�!�l�����&���������� �����<�%�̂�$��%���!&�<%�̂!#� ����N��%�&�%%!&$��%�N�$���!'�!�!%$�$��%����!�'���!!�l�)!#!�����<!%&�!������$�!����"�&!���!f"!�$�%<��%�����$��%�����)!#!�����<!%&�!���%�&�%%!&$��%�N�$������%<�����!$��%�%<?��!&"��$��&�!���%&!?��!&"��$������"�$� ���$���%+!�$�<�$��%�?�&��������%<�g� �?�&�%$��&$�%<?�������"�%<���&!%�!�?�<��%$�?�����$�!�� !%!��$�l�'" ��&��%#�'��+�$!���<�%�̂�$��%�?��%&�"#�%<�%!N���!#��?�N��&��<��%$����'" ��&�̂!�!�'���!!��!&�<%�$��%���%#��N��#�l�$�!�.!��$�:��$!���;��$!&$��%�/���#?�$�!�-���&!����:'!&����>�"%�!�?�$�!�]f"���]�'����!%$�-''��$"%�$��>��������%?�$�!�)!#!����J� ���C!��$��%��*"$����$�?�$�!�0�$��%���*�&��+!���%#�C!&��#��*#��%��$��$��%?��%#�>�%<�!����%�������&!���%�&�%%!&$��%�N�$��$�!�������&�����"%&$��%�l�'���'!&$�+!�%�%6)!#!����!�'���!���&�%&!�%�%<�$!%"�!����!�'����!%$?�&�+����!�+�&!��$�$"�?��!%<$������!�+�&!?��%#�$�!�#�$!��%#�%�$"�!�����&$��%������!'���$��%�������N%��%�$�!�:)�=4�_����"$����̂!#�!m&!'$��%b�������'!&���&������#!%$���!#��%#�+�#"��l��!f"!�$�%<���<�%�̂�$��%������%#�+�#"����&�%&!�%�%<�$�!����!��##�!����%#��$�!���!�!+�%$��%�����$��%��%�$���!�N�����<�$���+!�&�%$��&$!#��%����%!������ !!%�!m'��!#�$�����!��$����̂��#l��"$����̂!#�)!#!�����%#�%�%6)!#!�����<!%&�!������"�!��%�&��'"$!����$&��%<l��'�"�!�����#!'!%#!%$�&���#�!%���M�%<�N�!$�!��$�!�!�'���!!�����&��%<!#���������!��6�%#6�������$�����!��6�%����!��$�� !%!��$��!%�����!%$l��%#�+�#"����N��M�%<��%���&�%$��&$?��!�+�&!?�<��%$?�&��'!��$�+!��<�!!�!%$?����g� �����$�!�)!#!����<�+!�%�!%$l�%�%6�<!%&���!� !�������%��<!%&�I��'!������%&!�����$�!��'�%!�l��%#��<!%&�6�''��%$!#��!'�!�!%$�$�+!�����!�'���!!��&�%&!�%�%<��%�����$��%����"!#�$��$�!�!�'���!!��� �"$���$%!��6���6#"$������<!%&�6���!#�#��� ���$���!$��!�!%$�'��&!#"�!�1�dGQ����nG��� �X������ ��;" ��&� "�#!%��!'��$�%<�����$����&���!&$��%�����%�����$��%����!�$���$!#�$��+���������=�$��24���%"$!��N�$���%��+!��<!����7=���%"$!��'!���!�'�%�!?��%&�"#�%<�$��!������!+�!N�%<��%�$�"&$��%�?��!��&��%<�!m��$�%<�#�$����"�&!�?�<�$�!��%<�$�!�#�$��%!!#!#?��%#�&��'�!$�%<��%#��!+�!N�%<�$�!�&���!&$��%�����%�����$��%1�:!%#�&���!%$���!<��#�%<�$�!� "�#!%�!�$���$!�����%���$�!����'!&$����$�!�&���!&$��%�����%�����$��%?��%&�"#�%<��"<<!�$��%�������!#"&�%<�$���� "�#!%?�$��$�!�91:1�-���&!����;!���%%!��.�%�<!�!%$?�C!'��$���%#�)�����.�%�<!��_234564783b?�c����%<$�%?�o>�34@7=6BD441���!�-./�%"� !�?�234564783?����+���#1�-;.�����%�$�&���!&$�$�����%�����$��%?��%#���"���!�%�$��!f"��!#�$���!�'�%#?�"%�!���$����%"� !�����#��'���!#1�

����
��������������

������������������������ !�"�!#�$�����!�����$%!��������!#!����&�%$��&$�!�'����!%$(� )����*''��+!#,�-./�0�1�234564783�

91:1�-���&!����;!���%%!��.�%�<!�!%$�=�91:1>1�7243?�2247?�224@?�2238�A�8B75� -'$��%���)����245�C!+��!#�-&$� !��347D�;�!+��"��!#�$��%��� ���!$!��%#�"%"�� �!�

E� �����F

�GH

IJJ�KLM��N;��+�#!���"���"���%��!1�O����"���+!��%����%�$������%���"��%��!?�'��+�#!�$�!���%#��%#�&�$!�PO%�$�����%��P1�O����"�#��%�$���+!�����##�!�%��!?�%#�&�$!�P0��.�##�!�0��!P1�O����"���!���PQ�1?P�P:�1?P�!$&1�!%$!��$����"%#!��:"���R1��)���$?�.�##�!?�S��$?�:"���RTU�VHWXYFLJ�W�YIZF[\�KIM]�ZU� �̂H�_JLY��X �]FZ[̀ �NO%&�"#!�&�$���%#��$�$!����&�"%$��T�U�âH�LZ��\XI�L�IHWH�YF[Fb�Kc�de:� 0-�NO��P0-P?�'��+�#!�&�"%$������&�$�f!%���'T� U� gH�L[��X �]FZ[̀ �N..�h�ii�h�ddddTU�jHX[̀ �Z�KLM�W��k�Z�IW���N)���!R��'�!?����#!%�%��!?�%�&l%��!?�!$&1TU�U� mH_̀ XK��KIM]�ZW�NO%&�"#!���!��&�#!�Ti��� U�0�<�$�U�W������n��W��n����Z�o�p����� �O����"���!������!� ��%���$!��i!&!� !��27?�7D=D?��%#���!��$��!��$�78��!��������<!?�&�+����!�+�&!�!�'����!%$���q�N=�91:1>1�2238T��!r"��!��$��$���"��"�$��!<��$!��q�$��$�!�:!�!&$�+!�:!�+�&!�:��$!�?�"%�!�����"��!!$�&!�$��%�!R!�'$��%�1�B�1�s!�!���"� ��%������!���$!��i!&!� !��27?�7D=Dt� de:� 0-�NO��P0-P?�'��&!!#�$��81T�B 1�u�+!���"��!<��$!�!#�q�$��$�!�:!�!&$�+!�:!�+�&!�:��$!�t� de:�NO��Pde:P?�'��&!!#�$��81T� 0-�NO��P0-P?�'��&!!#�$��B&1T�B&1�O��P0-?P�#!�&�� !���"���!���%N�T��%��$!��751�M��������W��n����81u�+!���"�!+!���!�+!#��%�$�!�9%�$!#�:$�$!������$���t �de:�NO��Pde:P?�'��+�#!��%�����$��%� !��qT�� ���0-�vw�xyz{�y|}x�~�������z�x��~���{~�|�|���|���������{����y{��~��y|~}��z~{���~|���{�������vw�xyz�~|���{����������}���������{~|�����~�����~|���x���yw������~{���wy{�~}}�~�������z�x��]�� � ���..hiihddddT� [ ��..hiihddddT� [���� ����p����o��]���o� � ��F

���������p��
p����n��������������

��������p����� ���������Gm� �� ����������p����pH���!�&��&"��$�%&!�����!�&��!+!%$���"����$�q���� !�&�%��#!�!#1�u�q!+!�?��%����$�&��!����"�&�%��$���� !�&�%��#!�!#�����)!#!������ �1�)���r"!�$��%��D?74?��%#�77?���"���%�q!������"�#��%&�"#!�&�%+�&$��%���!�"�$�%<��������'�!�����|y}y��y|��|��{��N%��&�%$!�$T?� "$����$�N7T�$�����&���%!������244�����!��?�N3T��%��+����$��%������q�&����$$!#� !���!���"��75$�� ��$�#��?�N2T��%��+����$��%������q�&����$$!#� !���!���"��78$�� ��$�#��������%�����#!&�#!#��%��"+!%��!�&�"�$����"%#!����d�"$��-��!%#!����q?�N@T��%��&�%+�&$��%��!$����#!�"%#!��$�!�)!#!����d�"$��>���!&$��%��*&$�������������$�$!���q?��%#�N=T��%��&�%+�&$��%�����q��&��$�!��!&��#�q���!R'"%<!#�"%#!��)!#!��������$�$!���q�H�D1 i"��%<�$�!����$�B��!���?���+!���"� !!%�&�%+�&$!#?� !!%���'����%!#?� !!%��%�'�� �$��%?���� !!%��%�'����!tNO%&�"#!���!��%�!�?����!��������!R'����+!��+����$��%�?����#!�!�%���?��%#������$�!�����!%�!�1T�vw��������z�����������y��{y����������~����� �}~|~��y|�yw�������y}~��y|���}~���yw�y��z{{�|����~|������|~���~|��~��{����yw������y}������~{���|��y{��yz{���|�y}����741u�+!���"� !!%�&�%+�&$!#� ��������$����&�"�$6���$�����%�$�!�'��$�B��!���t�¡vw�|y���}��~{x���{������~|���{������¢�vw�������z������������y��{y����������~����� �}~|~��y|�yw�������y}~��y|���}~���yw�y��z{{�|����~|������|~���~|�~��{����yw�������}��~{x�~z��y{��x�y{��yz{���|�y}����771*�!���"�&"��!%$���"%#!��&���<!�������%��+����$��%������qt�vw��������z������������y��{y����������~����� �}~|~��y|�yw������~{������}~���yw�y��z{{�|����~|������|~���~|��~��{����yw������y}�������~{���|��y{��yz{���|�y}����731i"��%<�$�!����$�=��!���?���+!���"� !!%����!#�������%���� ������%���!���%?�#�#���"�r"�$���$!�� !�%<�$��#�$��$���"q�"�#� !����!#?�#�#���"��!�+!��%���� � ���"$"����<�!!�!%$� !&�"�!�����'!&���&�'�� �!��?����q!�!���"�#! ���!#�����)!#!����!�'����!%$� ��$�!�-���&!����;!���%%!��.�%�<!�!%$�����%���$�!��)!#!�����<!%&�t�vw��������z�����������y��{y����������~����~|�� �}~|~��y|�yw������{y�}����{�~�y|�wy{�}�~��|���~|���������}yx�{£��|~���~|��~��{����721*�!���"�#!��%r"!%$��%��%��)!#!����#! $t�NO%&�"#!��#!��%r"!%&�!�������%<������)!#!����$�R!�?����%�?��+!�'���!%$��� !%!��$�?��%#��$�!��#! $��$��$�!�91:1�¤�+!�%�!%$?�'�"��#!��"�$�����)!#!������<"���%$!!#�����%�"�!#����%���"&�����$"#!%$��%#����!����$<�<!����%�1T�vw��������z������������y��{y����������x����}�|�����~|��~�yz|��yw������}�|¥z�|�x�y{���w~z}���~|����������~��xyz�~{���~¦�|���y��y{{���������{{y{�y{�{��~x���������� de:� �0-�de:� �0-�de:� �0-�de:� �0-�de:� 0-�

����
��������������

������������������������ !�"�!#�$�����!�����$%!��������!#!����&�%$��&$�!�'����!%$(� )����*''��+!#,�-./�0�1�234564783�

91:1�-���&!����;!���%%!��.�%�<!�!%$�=�91:1>1�7243?�2247?�224@?�2238�A�8B75� -'$��%���)����245�C!+��!#�-&$� !��347D�;�!+��"��!#�$��%��� ���!$!��%#�"%"�� �!�

E�����

���FG�H��

H�7@1I���%�������"���!��$�+!��J��K�����$�!��<!%&�����<�+!�%�!%$���<�%�L�$��%�$��J��&����"���!��" ��$$�%<�$��������MNO%&�"#!,���$�!�?���$�!�?��"� �%#?�J��!?���%?�#�"<�$!�?� ��$�!�?����$!�?�"%&�!?��"%$?�����$�&�"��%?�%!'�!J?�%�!&!?��$�!�6�%6��J?���$�!�6�%6��J?���%6�%6��J?�#�"<�$!�6�%6��J?� ��$�!�6�%6��J?����$!�6�%6��J?��$!'��$�!�?��$!'��$�!�?�$!'��%?��$!'#�"<�$!�?��$!' ��$�!�?��$!'���$!�?�����6 ��$�!�?��%#�����6���$!�1P�QR�STUVWS�XYZ�[\Z]�̂_�\̀�ab̀c[dZ�\eZbZfg\[cZhY�ig]ZW�bZfg\[̀iYe[aW�gid�\eZ�dZagb\]Zi\W�gjZiklW�̀b�mbgike�̀R�\eZ�nb]Zd�òbkZY�R̀b�pe[ke�l̀XbbZfg\[cZ�p̀ bqYr7=1I����"��!&!�+!?������+!���"�!+!���''��!#����?��!$��!�!%$�'��?�'!%���%?�����$�!���!$��!#�'��� ��!#��%�����$���?)!#!����&�+����%?����I��$��&$����>��"� ���s�+!�%�!%$��!�+�&!Mt G��� �u�����v�Ew� ���x���

���FG�H��

H� ���yz:� �0-�yz:� 0-�751;��+�#!�#!$������!{"!�$!#��%��$!���B�$���"<��7=��%#�78&��%�$�!��'�&!� !��J�����%��$$�&�!#���!!$�1�/!��"�!�$���#!%$�����$$�&�!#���!!$��J�$���"��%��!?�:�&����:!&"��$��0"� !�?��%#��$!��%"� !�?��%#�$���%&�"#!�|O;�>�#!���%������##�!��!�1�O���%��{"!�$��%����!�'��%$!#� !��J?�'�!��!�%�J!������%�$�"&$!#�}\eZYZ�~XZY\[̀iY�gbZ�YaZk[R[k�\̀�l̀Xb�àY[\[̀i�gid�l̀Xb�gjZikl�[Y�gX\èb[�Zd�\̀�gYq�\eZ]�r t���������� H�v�E�����

���FG�H��

H�E����tE����O����"���!��''���%<�������'���$��%��%#��!&!�+!#���$!%$�$�+!�&�%#�$��%����� ����!�������+!�%�$��!$� !!%��!�!&$!#?�&��!�"�����!+�!J���"���%�J!����%�$����������%#��%���$$�&�!#���!!$�1�E��x�����������G��������
w�����

���?�&��!�"�����!+�!J���"���%�J!����%�$����������%#��%���$$�&�!#���!!$�?��%&�"#�%<��%���$�!���''��&�$��%���$!������$��$���"���<!%&�������$$�&�!#�$��$��������1�O���%���%�����$��%��!{"��!��&���!&$��%�$�� !��&&"��$!�������$�!�#�$!���"���!���<%�%<?���K!�&��%<!���%�$������������$�!��$$�&��!%$���%#����'��+�#!�"'#�$!#��%�����$��%��%��##�$��%�����!!$�?��%�$����%<��%#�#�$�%<�����&��%<!���%#��##�$��%�1���!%�$����������%#������$$�&�!#���$!��������!��&&"��$!?��!�#��$!��7B?�&��'�!$!�7B ?��!�#�78?��%#��%�J!��78�?�78 ?��%#�78&�����''��'���$!1�7B1����������$��$?�$��$�!� !�$�������K%�J�!#<!��%#� !��!�?��������$�!��%�����$��%��%��%#��$$�&�!#�$��$����I!&����$��%�����)!#!����z�'����!%$?�%&�"#�%<��%���$$�&�!#��''��&�$��%���$!�����?����$�"!?�&���!&$?�&��'�!$!?��%#���#!��%�<��#����$�1���G ���H�� ������������H�� �����G�G�� H����� �� ���G�H��

������������H����������
�����H���������
�H��������w�G
�H����
������
w��������������

w�������������w� ����������G �H����������� �� �������H �����G ���H�� ��$��$��%���%�����$��%�O�<�+!����� !��%+!�$�<�$!#����'"�'��!�����#!$!���%�%<�!��<� ���$������)!#!����!�'����!%$��������J!#� ����J����;�!��#!%$������#!�1���� H� ��$��$�!��!�!��!����%�����$��%�� �"$����� ���$���%#���$%!�������)!#!����!�'����!%$� ��!�'���!��?��&�����?���J�!%���&!�!%$��<!%&�!�?��%#��$�!���%#�+�#"����%#���<�%�L�$��%��$���%+!�$�<�$���?�'!���%%!���'!&�����$�?��%#��$�!���"$����L!#�!�'���!!������!'�!�!%$�$�+!�����$�!�)!#!����s�+!�%�!%$1��G ���H�� ��$��$�������%�%&��������!%#�%<��%�$�$"$��%�?��!#�&����%�$�$"$��%�?����'�$���?��!��$��&��!�'���!����%���?��%#����!��$�!����"�&!�����%�����$��%?����!'���$!��'!&���&��!�!��!����� !�%!!#!#?��%#�O����� !�&�%$�&$!#������"&�����!�!��!��$�����$!��#�$!17B�1�*''��&�%$���:�<%�$"�!,� �I�$!,�N..���II���yyyyP�7B 1�*''��%$!!���:�<%�$"�!,� �I�$!,�N..���II���yyyyP�781E�� � �����x �����H�

������G���������
����������������
�����������

����� ��(��y�"��!�!&$��%��������!��%�"��%&!�#"��%<'�!+��"��)!#!����!�'����!%$��������!&$���"��!��<� ���$���������!��%�"��%&!�#"��%<���"��%!J��''��%$�!%$1���!�!�{"!�$��%����!���K!#�$���!�'��"��'!���%%!������&!���K!���&���!&$�#!$!���%�$��%178�1���!%�#�#���"��!�+!���"�����$�)!#!������ M� I���������������������78 1���!%���"�J��K!#�����$�!�)!#!����s�+!�%�!%$�$�!����$�$��!?�#�#���"�J��+!�/���&����!�O%�"��%&!�����%��$�'!�����'$��%������!��%�"��%&!M�78&1�O����"��%�J!�!#��yz:��$���$!��78 ?�#�#���"���$!��&�%&!��$�!�J��+!�N�PM�O����"���%�J!��$���$!��78&�����0-?��"�!��$!��75�$���#!%$����$�!�$�'!N�P�����%�"��%&!�����J��&��J��+!���J!�!�%�$�&�%&!�!#1� yz:� ��0-� ��I-�0-�� 0-��yz:� 0-� I-�0-�� 0-��

E�� � w�x��������z%$!��I�$!����*''��%$�!%$����>�%+!����%�..���II���yyyy�

File details come from the government source that posted it. Updated .