Report_Abestos Neg Cert_AC-882579_Site 361.pdf
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- Landslide Repairs - West Region Contract 1
- Solicitation number
- 693C73-22-R-000006
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This document contains a federal contract opportunity solicitation and related asbestos and lead certification forms. The solicitation is for landslide repair services on multiple roads in Puerto Rico municipalities damaged by hurricanes under contract number 693C73-22-R-000006. The repair work includes embankment restoration, retaining walls, erosion control, excavation, pavement and drainage work with an estimated total cost between $1-5 million. A pre-bid meeting will be held in October 2022 with proposal submissions due shortly after. The solicitation seeks qualifications for landslide repair experience from certified small businesses. The certification forms document the absence of asbestos and lead paint at repair sites.
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Forma PGC-009
GOBIERNO DE PUERTO RICO
OFICINA DEL GOBERNADOR
JUNTA DE CALIDAD AMBIENTAL
Área de Calidad de Agua
CERTIFICACION DE NO PRESENCIA DE ASBESTO
EN ESTRUCTURAS A DEMOLERSE
(Deberá completarse en letra de molde o impresa)
PGC-_____________________
PARA USO OFICIAL
Yo, ______________________________, mayor de edad,______________, y vecino de_________________________ (Nombre) (Estado Civil) (Municipio)
Dirección Postal___________________________________________________________________________________ (Pueblo) (Zip Code)
Teléfonos: Residencial (______) ______- ________ Oficina (______) ______- ________ Ext._________
Fax (______) ______- ________
Certifico que:
1. La estructura localizada en__________________________________________________, la cual será objeto de una demolición se encuentra libre de asbesto.
2. La información antes indicada es cierta y correcta.
3. Afirmo y reconozco las consecuencias de incluir y someter información falsa en este documento.
4. Para que así conste, firmo la presente certificación en _____________________________________ de Puerto Rico, (Municipio) hoy día ____ de ____________________ de _________
Firma y Sello del Profesional o
Firma del Inspector de Asbesto registrado por la JCA (Original)
Nota: Ingenieros o Arquitectos deberán someter evidencia de que se encuentra al día en el pago de sus cuotas de colegiación e Inspectores de Asbesto deberán someter evidencia de la tarjeta de registro provista por la JCA.
Dirección Física: Ave. Ponce de León 1308, Carr. Estatal 8838, Sector el Cinco, Río Piedras, PR 00926 Dirección Postal: Apartado 11488, Santurce, PR 00910-1488 Tel. (787) 767-8181 • Fax (787) 767-1962
Harry Text Box Corozal
Harry
Joanne Negrón
Harry
Soltera
Bayamón
787 995 2160
787 995 0005
787 376 9010
Harry Text Box abril
Harry
PO Box 3545
Bayamón 00958
Harry pena New Stamp
Harry
ER-HWY-361 - Landslides at PR-440, Km. 0.20, Aguadilla, Puerto Rico
ZIMMETRY ENVIRONMENTAL MANAGEMENT CORP.
Certification
Dirección Física: Ave. Ponce de León 1308, Carr. Estatal 8838, Sector el Cinco, Río Piedras, PR 00926 Dirección Postal: Apartado 11488, Santurce, PR 00910-1488 Tel. (787) 767-8181 • Fax (787) 767-1962
Forma PGC-010
GOBIERNO DE PUERTO RICO
OFICINA DEL GOBERNADOR
JUNTA DE CALIDAD AMBIENTAL
Área de Calidad de Agua
CERTIFICACION DE NO PRESENCIA DE PINTURA CON BASE DE PLOMO
EN ESTRUCTURAS A DEMOLERSE
(Deberá completarse en letra de molde o impresa)
PGC-_____________________
PARA USO OFICIAL
Yo, ______________________________, mayor de edad,______________, y vecino de_______________________ (Inspector o Evaluador de Riesgos) (Estado Civil) (Municipio)
Dirección Postal_________________________________________________________________________________ (Pueblo) (Zip Code)
Teléfonos: Residencial (______) ______- ________ Oficina (______) ______- ________ Ext._________
Fax (______) ______- ________
Certifico que:
1. Estoy certificado por la Junta de Calidad Ambiental como ( 1Inspector / 1 Evaluador de Riesgos) con Número de
Certificación ___________________________, la cual se encuentra vigente.
2. La estructura localizada en__________________________________________________, la cual será objeto de una demolición se encuentra libre de pintura con base de plomo.
3. La información antes indicada es cierta y correcta.
4. Afirmo y reconozco las consecuencias de incluir y someter información falsa en este documento.
5. Para que así conste, firmo la presente certificación en _______________________ de Puerto Rico, (Municipio) hoy día ____ de ____________________ de _________
Firma del Inspector o Evaluador de Riesgos (en original)
Nota : Deberá someter evidencia de la tarjeta o certificado provista por la JCA.
Harry Text Box Joanne Negrón
Harry Text Box Soltera
Harry
PO Box 3545
00958
Harry
787 995 2160
787 995 0005
787 376 9010
X
Corozal
Harry Text Box abril
Harry
Harry pena New Stamp
Harry
6264-0319-LI-007
ER-HWY-361 - Landslides at PR-440, Km. 0.20, Aguadilla, Puerto Rico
ZIMMETRY ENVIRONMENTAL MANAGEMENT CORP.
Certification
File details come from the government source that posted it. Updated .