Attachment 17_Example of Dutch Tank Cleaning and Remediation Certificate_Belgium Netherlands_Contract Renewal_24-BE-200_v2Oct24.pdf

Tankreinigingscertificaat

BRL- K905/03

Opdrachtgever

Voets Installaties BV

Ellerweg 16

Tankreinigingsbedrijf

6037 RS KELPEN-OLER

Plaats van inrichting

APS Eygelshoven

Rimburgerweg 50

6471 XX EYGELSHOVEN

Toepassingsgebied: 1B

Tankgegevens:

Tank Product

Afgewerkte olie

Uitvoering tankreiniging:

~ De tank is inwendig gereinigd.

~ Het leidingwerk is gereinigd.

ADJ Milieutechniek

Vierlinghstraat 47 -49

4251 LC WERKENDAM

Contact: 0183-505964

Datum melding

10-10-2019

Inhoud

4.000 ltr

~ De afvalstoffen zijn afgevoerd naar een door het bevoegd gezag erkende verwerker.

D De afvalstoffen zijn op de locatie achtergelaten.

Opmerkingen:

Verklaring van Kiwa Nederland B.V.

Situat ie

Bovengronds

Op grond van onderzoek, alsmede regelmatig door Kiwa uitgevoerde audits, worden door bovengenoemd tankreinigingsbedrijf uitgevoerde reinigingswerkzaamheden die gespecificeerd zijn op dit certificaat geacht te voldoen aan de Kiwa beoordelingsrichtlijn BRL-K905.

Verklaring van het t ankreinigingsbedrijf

Het tankreinigingsbedrijf verklaart dat de tankreinigingswerkzaamheden zij n uitgevoerd in overeenstemming met de voorschriften zoals die zijn vastgelegd in beoordellngsrichtlijn BRL-K905.

Dit tankreinigingscertificaat is niet geldig a ls gasvrijverklaring.

Dit tankreinigingscertificaat is alleen geldig indien ondertekend door de uitvoerder.

ADJ MILIEUTECHNIEK

',•, I,I,','!.I.J I! ii1I·] :ea i'i-i.' VHb

Registr atienummer

191000570.02

Versie 2

Datum uitvoering

16-10-19

Uitvoerder

Schreuders, L.

Opmerking

Label/zegelnummer Datum t6-tO-:l.O'J Han t eke • g

J334

Wenken voor de afnemer

Bij ontvangst van het certificaat controleren of dit volledig is lngevuld.

Indien de tankreinlging of certiflcaat nfet In orde wordt bevonden, dlent u contact op te nemen met:

1. Het tankreinigingsbedrijf;

2. Kiwa Nederland B. V.

Een exemplaar van dlt certificaat is bestemd voor: Opdrachtgever, tankreinigingsbedrijf, hoofdaannemer (2X) killVa gecertifi ceerd

BRL·K905

TANKREINIGING

Kiwa Nederland B.V.

Sir Winston Churchill-laan

Postbus 70, 2280 AB Rljswljk

Telefoon 088 998 44 oo Internet www.kiwa.nl

BRL-K905/03

Opd rachtgever

Voets Installaties BV

Ellerweg 16

6037 RS KELPEN-OLER

Plaats van inrichting

APS Eygelshoven

Rimburgerweg 50

6471 XX EYGELSHOVEN

Toepassingsgebied: 1B

Tankgegevens:

Tank Product

2 Afgewerkte olie

Uitvoering tankreiniging:

De tank is inwendig gereinigd.

Het leidingwerk is gereinigd.

Tankreinigingsbedrijf

ADJ Milieutechniek

Vierlinghstraat 47 -49

4251 LC WERKENDAM

Contact: 0183-505964

Datum melding

10-10-2019

Inhoud

3 .000 ltr

Situatie

Bovengronds

De afvalstoffen zijn afgevoerd naar een door het bevoegd gezag erkende verwerker.

De afvalstoffen zijn op de locatie achtergelaten.

Opmerkingen:

Verklaring van Kiwa Nederland B.V.

Op grand van onderzoek, alsmede regelmatig door Kiwa uitgevoerde audits, warden door bovengenoemd tankreinigingsbedrijf uitgevoerde reinigingswerkzaamheden die gespecificeerd zijn op dit certificaat geacht te voldoen aan de Kiwa beoordelingsrichtlijn BRL-K905.

Verklaring van het tankreinigingsbedrijf

Het tankreinigingsbedrijf verklaart dat de tankreinigingswerkzaamheden zijn uitgevoerd in overeenstemming met de voorschriften zoals die zijn vastgelegd in beoordelingsrichtlijn BRL-K905.

Dit tankreinigingscertificaat is niet geldig als gasvrijverklaring.

Dit tankreinigingscertificaat is alleen geldig indien ondertekend door de uitvoerder.

Label/zegelnummer

Wenken voor de afnemer

Bij ontvangst van het certificaat controleren of dit volledig is ingevuld. ki111ra gecertiticeerd

ADJ MIUEUTECHNIEK

i;,:,:,~•ax, ii Ii' I ·l ,4£3 i'i-i! ii: ri,'I

Reg istratien u mmer

191000570.03

Versie 2

Datum uitvoering

16-10-19

Uitvoerder

Schreuders, L.

Opmerking

Kiwa Nederland B.V.

Sir Winston Churchill·laan Postbus 70, 2280 AB Rijswijk lndlen de tankreiniging of certificaat niet in orde wordt bevonden1 dlent u contact op te nemen met: Telefoon 088 998 44 00

1. Het tankreiniglngsbedrijf;

2. Kiwa Nederland B.V.

Een exemplaar van dit certificaat is bestemd voor: Opdrachtgever, tankreinigingsbedrijf, hoofdaannemer (2x)

BRL·l<905

TANKREJNIGING

BRL-K905/ 03

Opdrachtgever

Voets Installaties BV

Ellerweg 16

6037 RS KELPEN-OLER

Plaats van inrichting

APS Eygelshoven

Rimburgerweg SO

6471 XX EYGELSHOVEN

Toepassingsgebied: 1B

Tankgegevens:

Tank Product

3 Afgewerkte olie

Uitvoering tankreiniging:

De tank is inwendlg gereinigd.

Het leidingwerk is gereinigd.

Tankreinigingsbedrijf

ADJ Milieutechniek

Vierlinghstraat 47 -49

4251 LC WERKENDAM

Contact: 0183-505964

Datum melding

10-10-2019

Inhoud

3.000 ltr

Situatie

Bovengronds

De afvalstoffen zijn afgevoerd naar een door het bevoegd gezag erkende verwerker.

De afvalstoffen zijn op de locatie achtergelaten.

Opmerkingen:

Verklaring van Kiwa Nederland B.V.

Op grand van onderzoek, alsmede regelmatig door Kiwa uitgevoerde audits, warden door bovengenoemd tankreinigingsbedrijf uitgevoerde reinigingswerkzaamheden die gespecificeerd zijn op dit certificaat geacht te voldoen aan de Kiwa beoordelingsrichtlijn BRL-K905.

Verklaring van het tankreinigingsbedrijf

Het tankreinigingsbedrijf verklaart dat de tankreinigingswerkzaamheden zijn uitgevoerd in overeenstemming met de voorschriften zoals die zijn vastgelegd in beoordelingsrichtlijn BRL-K905.

Dit tankreinigingscertificaat is niet geldig als gasvrijverklaring.

Dit tankreinigingscertificaat is alleen geldig indien ondertekend door de uitvoerder.

Label/zegelnummer Datum

Jd36 t6 -IO-J/Jtj

Wenken voor de afnemer

Bij ontvangst van het certificaat controleren of dit volledig is ingevuld.

Indlen de tankreinlglng of certificaat niet in orde wordt bevonden, dient u contact op te nemen met :

l. Het tankreiniglngsbedrijf;

2. Kiwa Nederland B.V.

Een exemplaar van dit certificaat is bestemd voor: Opdrachtgever, t ankreinigingsbedrljf, hoofdaannemer (2x) ki111ra gecertificeerd

BRL-K905

TANKHEINIGING

ADJ MIUEUTECHNIEK

~?,','!Xii! I i1t·1.4f34'1-i1!Uri,'I

Registratienummer

191000570.04

Versie 2

Datum uitvoering

16-10-19

Uitvoerder

Schreuders, L.

Opmerking

Kiwa Nederland B.V.

Sir Winston Churchill-laan Postbus 70, 2280 AB Rljswijk

Telefoon 088 998 44 00

BRL-K905/03

Opdrachtgever

Voets Installaties BV

Ellerweg 16

6037 RS KELPEN-OLER

Plaats van inrichting

APS Eygelshoven

Rimburgerweg 50

6471 XX EYGELSHOVEN

Toepassingsgebied: 1B

Tankgegevens:

Tankreinigingsbedrijf

ADJ Milieutechniek

Vierlinghstraat 47 -49

4251 LC WERKENDAM

Contact: 0183-505964

Datum melding

10-10-2019

ADJ MILIEIJTECHNIEK

, .MILIEUONc:EVAUEN.NL

Registratienummer

191000570.05

Versie 2

Datum uitvoering

16-10-19

Uitvoerder

Schreuders, L.

Tank

Product

Afgewerkte olie

Inhoud

3.000 ltr

Situatie

Bovengronds

Opmerking

Uitvoering tankreiniging:

De tank is inwendig gereinigd.

Het leidingwerk is gereinigd.

De afvalstoffen zijn afgevoerd naar een door het bevoegd gezag erkende verwerker.

De afvalstoffen zijn op de locatie achtergelaten.

Opmerkingen:

Verklaring van Kiwa Nederland B.V.

Op grand van onderzoek, alsmede regelmatig door Kiwa uitgevoerde audits, warden door bovengenoemd tankreinigingsbedrijf uitgevoerde reinigingswerkzaamheden die gespecificeerd zijn op dit certificaat geacht te voldoen aan de Kiwa beoordelingsrichtlijn BRL-K905.

Verklaring van het tankreinigingsbedrijf

Het tankreinigingsbedrijf verklaart dat de tankreinigingswerkzaamheden zijn uitgevoerd in overeenstemming met de voorschriften zoals die zijn vastgelegd in beoordelingsrichtlijn BRL-K905.

Dit tankreinigingscertificaat is niet geldig als gasvrijverklaring.

Dit tankreinigingscertificaat is alleen geldig indien ondertekend door de uitvoerder.

Label/zegelnummer

'02'')

Wenken voor de afnemer

Bij ontvangst van het certificaat controleren of dit volledig is ingevuld.

Indien de tankreiniging of certlficaat nfet In orde wordt bevonden, dient u contact op te nemen met:

1. Het tankreinigingsbedrijf;

2. Kiwa Nederland B.V.

Een exemplaar van dit certificaat is bestemd voor: Opdrachtgever, tankreinigingsbedrijf, hoofdaannemer (2x) ki1111a gecertificeerd

BRL•K905

TANKREINIGING

Kiwa Nederland B.V.

Sir Winston ChurchilHaan

Postbus 70, 2280 AB Rijsw ljk

Telefoon 088 998 44 00

Tanksaneringscertificaat

BRL-K904/04

Opdrachtgever

Voets Installaties BV

Ellerweg 16

6037 RS KELPEN-OLER

Plaats van inrichting

APS Eygelshoven

Rimburgerweg 50

6471 XX EYGELSHOVEN

Toepassingsgebied l A: Gereinigd verwijderen

Tankgegevens:

Tank Product

Afgewerkte olie

Nadere omschrijving en eigenschappen van de installatie Tanksituatie

Wettelljk bodemonderzoek uitgevoerd Bodemverontreiniging

Tank gereinigd, door BRL-K905 bedrijf, labelnummers

Tank afgevoerd/overgedragen

Tankput aanvulmateriaal

Leidingwerk

Afvalstoffen uit de tank

Bovengronds

Nee, reden :

n.v.t.

Ja, door:

Ja, aan :

Nee, waarom:

Gereinigd en verwijderd:

Afgevoerd naar:

Verklaring van Kiwa Nederland B.V.

I nhoud in M3

4.000 ltr n.v.t.

n.v.t.

Tanksaneringsbedrijf

ADJ Milieutechniek

Vierlinghstraat 47 -49

4251 LC WERKENDAM

Contact: 0183-505964

Datum melding

10-10-2019

Validatie

Jong, Henri de

Opmerkingen

Bovengronds

ADJ Milieutechniek; 905/7334·7335·7337-7338

Gebr. Swinkels n.v.t.

ADJ Milieutechniek

Op grand van onderzoek, alsmede regelmatig door Kiwa uitgevoerde audits, worden de door bovengenoemde tanksaneringsbedrijf uitgevoerde tanksaneringswerkzaamheden, die gespecificeerd zijn op dit certificaat, geacht te voldoen aan de Kiwa beoordelingsrichtlijn BRL-K904/04.

Verklaring van het tanksaneringsbedrijf

Het tanksaneringsbed rijf verklaart dat de tanksaneringswerkzaamheden zijn uitgevoerd in overeenstemming met de voorschriften zoals die zijn vastgelegd in beoordelingsrichtlij n BRL-K904/04.

Wenken voor de afnemer

Bij ontvangst van het certificaat controleren of dit volledig is ingevuld.

Indien de tanksanering of cert ificaat niet in orde wordt bevonden, dient u contact op te nemen met:

1. Het tanksaneringsbedrijf;

2. Kiwa Nederland B.V.

Een exemplaar van dit certificaat is bestemd voor: Opdrachtgever, tanksaneringsbedrijf, hoofdaannemer (2x) kiwa gecertiticeerd

BRL-K904

TANKSANERING

ADJ MIUEUTECHNIEK

~~y,~•p: ii!IJit·J 't3i'ti!!J.IH:iM

Registratienumm er

191000568.02

Datum uitvoering

16-10-2019

Uitvoerder

Schreuders, L.

Kiw a Nederland B.V.

Sir Winston Churchill-laan 273 Postbus 70, 2.280 AB Rijswljk Telefoon 088 998 44 00

191000568.02

Opdrachtgever

Voets Installaties BV

Ellerweg 16

6037 RS KELPEN-OLER

Plaats van inrichting

APS Eygelshoven

Rimburgerweg 50

6471 XX EYGELSHOVEN

Toepassingsgebied 1A: Gereinigd verwijderen

Tankgegevens:

Tank Product

2 Afgewerkte olle

Nadere omschrijving en eigenschappen van de installatie Tanksituatie

Wettelijk bodemonderzoek uitgevoerd Bodemverontreiniging

Tank gereinigd, door BRL-K905 bedrijf, labelnummers Tank afgevoerd/overgedragen

Tankput aanvulmateriaal

Leidingwerk

Afvalstoffen uit de tank

Bovengronds

Nee, reden:

n.v.t.

Ja, door:

Ja, aan :

Nee, waarom:

Gerelnigd en verwijderd:

Afgevoerd naar:

Verklaring van Kiwa Nederland B.V.

Inhoud in M3

3.000 ltr n.v.t.

n.v.t.

Tanksaneringsbedrijf

ADJ Mllieutechniek

Vierlinghstraat 47 -49

4251 LC WERKENDAM

Contact: 0183-505964

Datum melding

10-10- 2019

Validatie

Jong, Henri de

Opmerkingen

Bovengronds

AOJ Milleutechnlek; 905/7334-7335-7337-7338

Gebr. Swinkels n.v.t.

ADJ Milieutechniek

Op grond van onderzoek, alsmede regelmat ig door Kiwa uitgevoerde audits, worden de door bovengenoemde tanksaneringsbedrijf uitgevoerde tanksaneringswerkzaamheden, die gespecificeerd zijn op dit certificaat, geacht te voldoen aan de Kiwa beoordelingsricht lijn BRL-K904/04.

Verklaring van het tanksaneringsbedrijf

Het tanksaneringsbedrijf verklaart dat de tanksaneringswerkzaamheden zijn uitgevoerd in overeenstemming met de voorschrilten zoals die zijn vastgelegd in beoordelingsrichtlijn BRL-K904/04.

Wenken voor de afnemer

Bij ontvangst van het certificaat controleren of dit volledig is lngevuld.

Indien de tanksanering of certificaat niet in orde wordt bevonden, dient u contact op te nemen met:

1. Het tanksaneringsbedrijf;

2. Kiwa Nederland B.V.

Een exemplaar van dit certificaat is bestemd voor: Opdrachtgever, tanksanerfngsbedrijf, hoofdaannemer (2x) ki1111a gecertificeerd

BRL-K904

TANKSANEJUNG

ADJ MIUEUTECHNIEK

,MILIEUONC:!VAUEN,NL

Registratienummer

191000568.03

Datum uitvoering

16-10-2019

Uitvoerder

Schreuders, L.

Kiwa Nederland B.V.

Sir Winston Churchill-laan 273 Postbus 70, 2280 AB Rijswijk Telefoon 088 998 44 oo Internet ww\v.kiwa.nl

191000568.03

Opdrachtgever

Voets Installaties BV

Ellerweg 16

6037 RS KELPEN-OLER

Plaats van inrichting

APS Eygelshoven

Rimburgerweg SO

6471 XX EYGELSHOVEN

Toepassingsgebied 1A: Gereinigd verwijderen

Tankgegevens:

Tank Product

3 Afgewerkte olie

Nadere omschrijving en eigenschappen van de installatie Tanksituatie

Wettelijk bodemonderzoek uitgevoerd Bodemverontreiniging

Tank gereinigd, door BRL-K905 bedrijf , labelnummers Tank afgevoerd/overgedragen

Tankput aanvulmateriaal

Leidingwerk

Afvalstoffen uit de tank

Bovengronds

Nee, reden:

n,v.t.

Ja, door:

Ja, aan :

Nee, waarom:

Gereinigd en verwljderd:

Afgevoerd naar:

Verklaring van Kiwa Nederland B.V.

Inhoud in M3

3.000 ltr n.v.t.

n.v.t.

Tanksaneringsbedrijf

ADJ Milieutechniek

Vier linghstraat 47 -49

4251 LC WERKENDAM

Contact: 0183- 505964

Datum melding

10-10-2019

Validatie

Jong, Henri de

Opmerkingen

Bovengronds

ADJ Milieutechniek; 905/7334-7335-7337-7338

Gebr. Swinkels n.v.t.

ADJ Mllleutechniek

Op grand van onder:zoek, alsmede regelmatig door Kiwa uitgevoerde audits, warden de door bovengenoemde tanksaneringsbedrijf uitgevoerde tanksaneringswerkzaamheden, die gespecificeerd zijn op dit certificaat, geacht te voldoen aan de Kiwa beoordelingsrichtlijn BRL-K904/04.

Verklaring van het tanksaneringsbedrijf

Het tanksaneringsbedrijf verklaart dat de tanksaneringswerkzaamheden zijn uitgevoerd in overeenstemming met de voorschriften zoals die zijn vastgelegd in beoordelingsrichtlij n BRL-K904/04.

Wenken voor de afnemer

Bij ontvangst van het certificaat controleren of dit volledig is ingevuld.

Indien de tanksanering of certlflcaat niet in orde wordt bevonden, dient u contact op te nemen met:

1. Het tanksaneringsbedrijf;

2. Klwa Nederland B.V.

Een exemplaar van dit certiflcaat is bestemd voor: Opdrachtgever, tanksaneringsbedrijf, hoofdaannemer (2x) kiwa gecertificeerd

BRL·K904

TANKSANERING

ADJ MIUEUTECHNIEK

Registratienummer

191000568.04

Datum uitvoering

16-10-2019

Uitvoerder

Schreuders, L.

Kiwa Nederland B.V.

Sir Winston Churchlll-Jaan 273 Postbus 70, 2280 AB Rijswijk Telefoon 088 998 44 00 Internet www.klwa.nl

191000568.04

BRL-K904/ 04

Opdrachtgever

Voets Installaties BV

Ellerweg 16

6037 RS KELPEN-OLER

Plaats van inrichting

APS Eygelshoven

Rimburgerweg 50

6471 XX EYGELSHOVEN

Toepassingsgebied lA: Gereinigd verwijderen

Tankgegevens:

Tank Product

4 Afgewerkte olie

Nadere omschrijving en eigenschappen van de installatie Tanksituatie Bovengronds

Wettelijk bodemonderzoek uitgevoerd Bodemverontreiniging

Tank gerelnigd, door BRL-K905 bedrijf, labelnummers

Tank afgevoerd/overgedragen

Tankput aanvulmateriaal

Leidingwerk

Afvalstoffen uit de tank

Nee, reden:

n.v.t.

Ja, door:

Ja, aan :

Nee, waarom:

Gereinigd en verwijderd:

Afgevoerd naar:

Verklaring van Kiwa Nederland B.V.

Inhoud in M3 l.200 ltr n.v.t.

n,v.t.

Tanksaneringsbedrijf

ADJ Milieutechniek

Vierlinghstraat 47 -49

4251 LC WERKENDAM

Contact: 0183-505964

Datum melding

10-10-2019

Validatie

Jong, Henri de

Opmerkingen

Bovengronds

ADJ Milieutechniek; 905/7334-7335-7337-7338

Gebr. Swinkels n.v.t .

ADJ Mllieutechniek

Op grand van onderzoek, alsmede regelmat ig door Kiwa uitgevoerde audits, warden de door bovengenoemde tanksaneringsbedrijf uitgevoerde tanksaneringswerkzaamheden, die gespecificeerd zijn op dit certificaat, geacht te voldoen aan de Klwa beoordelingsrichtlijn BRL-K904/04.

Verklaring van het tanksaneringsbedrijf

Het tanksaneringsbedrijf verklaart dat de tanksaneringswerkzaamheden zijn uitgevoerd in overeenstemming met de voorschriften zoals die zijn vastgelegd in beoordelingsrichtl ij n BRL-K904/04.

Wenken voor de afnemer

Bij ontvangst van het certificaat controleren of dit volledig is ingevuld.

Indien de tanksanering of certificaat niet in orde wordt bevonden, dient u contact op te nemen met :

1. Het tanksaneringsbedrijf;

2. Kiwa Nederland B.V.

kiwa gecertificeerd

BRL-1<9114

TANKSANERING

Een exemplaar van dit certificaat is bestemd voor: Opdrachtgever, tanksaneringsbedrijf, hoofdaannemer (2x)

Regisl ·atienurnme,·

ADJ MIUEUTEOINIEK

:h~5','d,',ii!li1l·1.'C3iii!ii:HbM

Registratienummer

191000568.05

Datum uitvoering

16-10-2019

Uitvoerder

Schreuders, L.

Kiwa Nederland B.V.

Sir Winston Churchill-laan 273 Postbus 70, 2280 AB Rijswijk Telefoon 088 998 44 00

191000568.05