EXHIBIT G - Form 1217 - Lessor_s Annual Cost Statement.Nov. 2016 08.23.24.pdf
PDF 299 KB Posted
- Attached to
- X1DZ--Berk Community Base Outpatient Clinic
- Solicitation number
- 36C24424R0033
About this file
This document appears to be a form titled "Lessor's Annual Cost Statement" that is used in conjunction with a federal contract opportunity for the Berk Community Base Outpatient Clinic. The Berk Community Base Outpatient Clinic solicitation, number 36C24424R0033, is being issued by the Department of Veterans Affairs Veterans Health Administration Veterans Integrated Service Network 4. This form is likely used to collect annual cost information from the lessor of the clinic facility. The form includes fields for the lessor to report various operating expenses such as taxes, insurance, maintenance, and utilities related to the leased property. This information may be used by the government to evaluate the ongoing costs associated with the clinic lease.
View the file
Other files
Show 40 more
Latest 50 of 77 listed here. See the rest on GovTribe.
On GovTribe
Work with this file
- Download the original file
- Contacts named in this file
- Similar government files
- Ask GovTribe AI about this file
Text version
| � | ������������������������������������������ � |
| ��!"#$!%� | &'()$*��+,-,.,,/0��123$4#3!"�54#)*��67+678,80 |
| 9:��;<=>?=@A�BCDE�C@?�F??GEHH�IJ��K��L�M�����L�N��OL�M����L�����P���N���Q����R� | �R�.����R |
���5��
���������S����TR����� 5�
�R�R�R���S � R�U�5� V�����������W�����S��� ������ �R5����R�
X:��YE@ZC>�FGEC�[\]<CGE�̂EEZ_
\̀ Yabc̀ \�FBd�efbgbfb̀\�h������ R ij�k� R����� 57����U������TR�� h��U���R i�h��������R��� 5h��W�
R i
������l:��\C>CG=EH mno�pnqrostrsu�vwr�nsxyg̀\\zY{\�FBBeFg�cz\f�̂zY[C_�̀@Z=GE�;<=>?=@A ������|:��\C>CG=EH������}~:��\�HZED��C=@ZE@C@�E�C@?�YE�C=G������}}:��c<GGE@Z���G�g=A�Z�C@?����EG�������}�:��YE�>C�EDE@Z����;<>�H��f=GEH��\ZCGZEGH������}X:�����EG���G�\�E�=C>�̀]<=�DE@Z �������:��̂<E>�I�������Q �h���R���� 5R�R� R iSh�����T����� i���686�����Th�6678,60�
�������:��\<��>=EH�I���L���������L�������L�����Q�������:��c�@ZGC�Z�\EG�=�EH�I��������������L�����������������������Q ������}9:��\�HZED��C=@ZE@C@�E�C@?�YE�C=G�I��������L���������L�����Q������}l:���CZEG�I����������������Q�I��������M������N������Q������}�:��\<��>=EH�IM���L�������L�������������������K���Q
[�_����EG@DE@Z�gECHE?�FGEC XF:��̀@Z=GE�;<=>?=@A �:��\ZCZEDE@Z�dCZEX;:��gECHE?�������EG@DE@Z}:��YE]<EHZ���G�gECHE��G���HC>H�[Yg�_�C�EG��G �YE?<�Z=�@�F�Z�\ZCZEDE@Z���f�=H�=@��GDCZ=�@���>>E�Z=�@�DEEZH�Z�E�GE]<=GEDE@ZH����99�e:\:c:�¡�Xl~���CH�CDE@?E?����HE�Z=�@������Z�E��C�EG��G �YE?<�Z=�@�F�Z����}��l:��¢�<�?��@�Z�@EE?�Z��C@H�EG�Z�EHE�]<EHZ=�@H�<@>EHH��E�?=H�>C��C��C>=?�z��=�E�����C@CAEDE@Z�C@?�;<?AEZ�[z�;_���@ZG�>�@<D�EG:��f�E�z�;���@ZG�>�@<D�EG���G�Z�=H���>>E�Z=�@�=H�X~�~�~~|�:���E�EHZ=DCZE�Z�CZ�=Z��=>>�ZC E�����<GH�Z��GEC?�Z�E�=@HZG<�Z=�@H��ACZ�EG�Z�E��C�ZH��C@?�C@H�EG�Z�E�]<EHZ=�@H:��\E@?��@>����DDE@ZH�GE>CZ=@A�Z���<G�Z=DE�EHZ=DCZE��=@�><?=@A�H<AAEHZ=�@H���G�GE?<�=@A�Z�=H��<G?E@���G�C@���Z�EG�CH�E�ZH����Z�=H���>>E�Z=�@����=@��GDCZ=�@�Z�£��e:\:��E@EGC>�\EG�=�EH�F?D=@=HZGCZ=�@��YEA<>CZ�G��\E�GEZCG=CZ�d=�=H=�@�[�}a}c;_��}|~~�̂�\ZGEEZ��B����CH�=@AZ�@��dc���~9~l:
| ������}�:��\�HZED��C=@ZE@C@�E�C@?�YE�C=G������}|:��eZ=>=Z=EH�I������������������OL��¤��������N¥¥Q������}�:��\�HZED��C=@ZE@C@�E�C@?�YE�C=G�������}:��\�HZED��C=@ZE@C@�E�C@?�YE�C=Gi� | ��������TR�����5 | |
| R | R�����R� | �������~:��\C>CG=EH�I¦��������L���������L�����Q |
z=> �CH c�C> >̀E�ZG=�
Lease No.36C24424L0003 Berk CBOC
36C24424R0033
EXHIBIT G
���������������������������������������������� !��"#$%&$'(�)'($'**+�,'&-.+�/,',(*+������ 0!��1*2#+$34�56789:;<=>?@A�BC7=D>A�@?8�E7@F8?=>G������� H!��I,J'�,'&�I,'&K2,L$'(�/,$'3*','2*������ M!��N3O*+�5PQ;R7F@�?@�><;7=78<�>:<<8G�����ST���U�U
0V!��1$(',3#+*�.WX��
������ Y!��Z*,%�)K3,3*�[,\*K������ ]!��̂'K#+,'2*�5_7̀7=DA�aF7bFRF8cA�<89dG������0e!��"#$%&$'(�/,$'3*','2*�,'&�Z*K*+f*K�W.+�Z*L%,2*g*'3������0h!��I*,K*�i.gg$KK$.'������0 !��/,',(*g*'3[jk)l�mn/)�nml�[̂[I) 1̂omn[pZ) ln[)0Vi!0Hn!� 0H"! 0Hi!I)11NZq1�i)Z[̂r̂in[̂Nm�s�[O*�,g.#'3K�*'3*+*&�$'�i.%#g'K�t,u�,'&�tvu�+*L+*K*'3�g4�v*K3�*K3$g,3*�,K�3.�3O*�,''#,%�2.K3K�.W�K*+f$2*Kw�#3$%$3$*Kw�,'&�.J'*+KO$L!�����xx���U�U 0Vn!�
������ V!��1.2$,%�1*2#+$34�[,\�,'&�y.+zL*+K.'qK�i.gL*'K,3$.'���������������̂'K#+,'2*���U�������{���U�� U�|� ����U��}��~����������� ��U 0V"!
��S�T�tZ)�!�hh- ehMu�� ���S
NJ'*+ I*(,%�n(*'3
BERK CBOC
Lease No. 36C24424L0003
Lessor: ________________ Gov't: ______________
| �&����������) * | +!*),�!--.!/�01 *�12� )34 | 0) �!-,�.* | / | * | ) |
| �&�����������) * | +!*),�!--.!/�01 *�12�15-)3 6 | 7�)80/. | 4)�12�0!7 | *!/�06!3�) |
9%��) �����������3�����������/�����7���������:3/7;�
�����������?@ABCDEBF�CFGHGIJ�KHLDLM����������
��������"�����?HICAHB�NO�EONENLFPM����������������$�
����������%��3�
���������Q �������%��2��������#�
������������$���R�
��%��=%��S%��) �%��2�������������������"�������� ������#����T �����$���R�� �����������%��U%�� �� ���������%��V%�W�<X%��*������#� ���������/�����%�����������������0�����������#��"�����3�����������/�����7���������:3/7;�� �Q���������������������������� ����������������T ����T���� �����������������%��2���
��$�R��� ����%��6�"�#����� � ��V���������<X������������������$�R��� ��������:!���������2;�$�������
����%�� ��$��<Y���������=<�"��������������� �Z�������$� ��������������"�[��<Y%��
�������������������T����$���������
=9%��)
�������#���T��
�����������T���������� ��T�� ��%��=U%�W�=V%��0�$������/������
� ����#��:6���� ����7��$�� ����������!���0�
������$�R������������
���������������#���������W��#������$����
_�̀ �abac�:3)4%�99Q<̂9X;�d̀ _&�e
File details come from the government source that posted it. Updated .