W9 Form.pdf

PDF 163 KB Posted

Attached to
TICKETING, PARKING, AND TAILGATING SERVICES
Solicitation number
RFP-2025-029-ME
Issued by
Colorado

About this file

The document is a standard Internal Revenue Service (IRS) Form W-9 (Request for Taxpayer Identification Number and Certification), which is typically used by businesses and individuals to provide their taxpayer information to entities that will be paying them for services or goods. This specific form is dated November 2017 and is designed to collect essential tax identification details such as the taxpayer's name, business name, federal tax classification, and Taxpayer Identification Number (TIN) or Social Security Number.

While the form itself does not directly relate to the Colorado State University (CSU) Athletics Ticketing, Parking, and Tailgating Services contract opportunity, it is likely a required document for potential vendors submitting proposals. The form serves an administrative purpose, allowing CSU to properly report payments and maintain accurate tax records for the selected vendor. Vendors would complete this form to provide their legal business information, tax classification (such as individual, corporation, or partnership), and enable the university to process payments and issue appropriate tax documentation for services rendered.

View the file

Other files

File Type Posted
RFP-2025-029 Cost Porposal.xlsx XLSX spreadsheet
Self-Certification updated 2021.pdf PDF
RFP-2025-029-ME Final.docx DOCX document
Independent Services Contract Rev 11-30-2023.docx DOCX document
T_C CSU PO for Federal Contracts 9-23-2021.pdf PDF
apBusinessSelfCertificationSpanish.pdf PDF

On GovTribe

Work with this file

  • Download the original file
  • Contacts named in this file
  • Similar government files
  • Ask GovTribe AI about this file

Text version

$%&'%()*+,-*./01/2%-* 34%5)6+67/)6,5*8'9:%-*/54*;%-)6+67/)6,5

<�=>?@>?AAABCDEBFGHIJGDKLMNO>P?QRS@PTU@Q>RS?VRW?@XY?ZV@YS@?QRO>P[V@Q>R\

=Q]Y?̂>P[?@>?@XY??

PY_TYS@YP\?̀>?R>@?

SYRW?@>?@XY?abc\ d

PQ

R P?

@e f Y

?c f Y U

QO

QU

?a R S @P T U @Q R S g

�h i�� ��������j����������"�#�� ���k�� l�"� m������"�� "� n�m������ �� ��o� p��q��"� rm"�� g��m m� s�"��m"�� t��u� #o��������"�� ���k������ m �� ���k�# ���"�"#��"�������� �����j��� m���� "� ����u� #o��� ��>RY������ �� �j"�g�� ����k

��m"�"m�� r�� �"�g v� ��wwu

�u�u�������"�� !�u�������"�� x���� ���"� �����r w"�"� m� "��" "���#��������y�� ���k�# ���"�"#��"����uzu�#�������"��s�!z!�#�������"��s?xzx����

{>@Y|�u� #o��� ���k�"���� ���k�# ���"�"#��"�������� ��"�g v� ���j� #o� wwu�"���� �wwu�"��# ���"�" m�������"�g v� ��wwu������"��m"�� g��m m�������� ��j� ��j� �wwu�"�� ��wwu������"��R>@?m"�� g��m m�������� ��j� m �� ���k������� �j"� s����"�g v� ��wwu������ "��m"�� g��m m�������� ��j� ������ m�#� #o��� ���k������� ���k�# ���"�"#��"������"����j�

���yk ���"�����#�m �s�����"�m"�"m�� �n��

"�����#�"���������g �h�� yk

�#�m yk ���"�����������u��� ����"�g

�#�m

����mm� �s����

�s���m�����������"�

���u"��s����� s���m���x�#�m l� ���m��mm�

���w"����##��������� dVP@?a �V�fVeYP?aWYR@QOQUV@Q>R?{T[�YP?��a{ y�� ���k���� �����"m m���������#���� �g"� ���������"m� ��#o���j"���� m"�g������"�m"�"m�� �s���"��"��g ���¡�j �s������� �"m �s��� ���s����m"�� g��m m� ��"��s��

�"�����#�"��������x�����s� ��

�s�"��"������� ��"m ���y� ����������m��������� �s��

{>@Y|?����� s��

§��ª�«�¥��¬�������®�̄�����«�����g�"m �����j��� c>UQVZ?SYUTPQ@e?RT[�YP

>P ±[fZ>eYP?QWYR@QOQUV@Q>R?RT[�YP?

dVP@?aa ²YP@QOQUV@Q>R }�m �³���s���#

�����j�������"�������"�����#��� #����k��� ��"m �����������j�"�"�g����������� m����� �n���m ���������������³ #�������#o���j"���� m"�g�� k �����������#o���j"���� m"�gs������������� m������ ��� !���������������³ #�������#o���j"���� m"�g������� ������m"�"m �m�s�����#���� m�� ��� ��g �����³ #�������#o���j"���� m"�gn���m h���������}�!��#"�"́ ������m m�� �j�n���m µ���� ����u��#�m m������"��������"�������"�m"#��"�g����������� k ������������u��� ����"�g�"��#���

²YP@QOQUV@Q>R?QRS@PTU@Q>RS\?¶��������#���������"�

m������ �� �����³ #�������#o��?j"���� m"�g�� m����� �����m�m"�"m �m������������k�� �������#�"���s�"� ����m� ��������� ��?��������g�g �����"ms� �#l�"�"�"����������m��� m����� ���s�#��# ��"������m ��s�#����"���"����������"�m"�"m�� �� ��?�����g ����� ��s���m�g �� �s����� �����m�m"�"m �m�s������� l�"� m�����"g���� ��"�"#��"��s�������������?����"m

�"�����#�"��������x������s� �� cQ·R?

Y̧PY

cQ·RV@TPY?>O?

¹\c\?fYPS>R�< V̀@Y?<

=YRYPVZ?aRS@PTU@Q>RS �u�m �j"� m�

T̂@TPY?WY]YZ>f[YR@S�������� ���"�������"���������m m���������ºv»���m�"���"�����#�"���s���#����� g"� ��"��� m� ��j ms�g�����£££��«��¤�¼½�«�©¾� dTPf>SY?>O?̂>P[ ���"�m"�"m�� ���� ��"���������ºv»�� l� ���j���"��� l�"� m�����" �����j"����� #����k��� "m ��j�"#������� �s�"�m"�"m�� ���k��� ��"m �s��m���"��� ��k��� ��"m �s���� ��"m �y� �s����� ����������"m�������s������� ������yk��� ������"�# �m s������� m���s��� ��� �j"�g�

¿��������»»v� m������"m�

¿��������»»v��À��m"�"m �m�s�"�# �m"�g����� ���������#o���������� � ���m��

¿��������»»vÁ�!u�����"������� s���"́ �s��j��m�s����g����� m��

¿��������»»vq�����#o��������� ����m��� ����m�# ������#�"����������o

¿��������»»v!�����# m��������

¿��������»»vÂ��� �#�����#��m���m���"�m�������� �j��o�������#�"����

¿��������»Ã����� �����g�g ���s���»Ãvy�����m ���s� ��»Ãv�����"�"���

¿��������»»vu��#��# m�m

¿��������»»v����#l�"�"�"����������m��� m�����

������ºv»��� ��"�������� ������"�# �m"�g���� �"m ��s��������"m

¦Ä�Å����������«���«��½�«��©Æ¾��������«�̄�����«�£������¥¦§̈�Å�����¤��� ª����ªÇ�������ª��È���£���������¤������º����"����#o���j"���� m"�gs� u���� ������h�É �����ÊËÌ�� �����v�����

���0�1��

�������������������0�1��- ��������0�1����� ��2�����

3��$ ������������4%$4�(� ��4%$4�� (���1

567895:;5

<=>?=5@ABC@9:DEF5���

GHIJK�&����!���

���0�1��- L!

L!

L!

�M����������

NJOPQPIPHQ�HO�R�STUT�VJWXHQT������

���0�1��-

Y�4���� ��� !���)��������0�1��(���Z �����0�1���

Y�4�-���� ������Z �0��� �1��� �0��� �1���

Y�4��

Y�4� ��

UVJ\PR]�Ŵ]JX�OHW�VRWIQJWX_PVXT������

�0��� �1��� L!�� 33̀����������� ��M�����

33̀� L!�� 33̀�)������ ������/��%� ���0�1��- 0��� �1��� 0�1������!���� ����� �� 33̀�)������ ���������!������

���*������������0�1������!���� ����� ���� �0��� �1���

Y�&���� ������)������0�1���)� �0�1���)�

Y�&���� ����������������!���)������0�1���������������� ��0�1���)� �0�1���������������� ��0�1���)�

Y�&���� ������0�1����!������� �0�1����!��� aHWJPbQ�VJWXHQT�&����!��� �0�1��*���(������� ������0�1��- ��������c���������c�..���

�!*��d d"�������� �������%�/����'��� ���4�� e�����

GHQWJXPfJQI�R]PJQ�g_H�hJ\HiJX�R�WJXPfJQI�R]PJQT�j �0�1����/����( ��k�) ��(���������-���������,��)�������l�������(��!� �m�e/(

���0�1���

���0�1��� �����0�1����/����(

����(�!������j

3��%� ������L!����� d��1!���(� nopqrstuv4���(� �0�1��$�������(�� ��������)�v���

�*���v$��� �0��� �1��� ���0� �v0�1����)"������ ��������/v-!�-�� �0��� �1���

��dv(�� �����k�) v0�1��$������� �4-����.�"� �c3������)�� �-������������v4���(� ��v* �0��� �1��� ���4�$��� v ���)���L!����� ��-������-������v�� -��������(�������v ���)���-v��(�� v������������

L!

��������c���������c�..� wR\x̂V�yPI__H]fPQb y_RI�PX�hR\x̂V�gPI__H]fPQbz�� �& 1��c{�����!(�� �l*�(,!-�)������ ����m������

L!

}R~iJQIX�~Ĥ�WJ\JP�J�gP]]�hJ�X̂h�J\I�IH�hR\x̂V�gPI__H]fPQb�POK�

L!

L!��

�& 1�� L!

3��%� �& 1�� d��|�!� ������( L!

��3��*�� �c.�������

���A�B95B8�AA5�C�AF5���

L!

4�����

��BA�:8�5@��A;5�C@5B8@9DA@;7:B;F5

y_RI�PX�a������JVHWIPQbz ����4((�!���%�/�$��-����( �4(����4%$4��� L!�� -��������0��� �1��� �0��� �1���

�-��������4%$4�� -��������1

���A�B9:CD5�@C�5<=>?=5

@ABC@9:DE5�C�AF5���

L!

SVfRIPQb��ĤW��QOHWiRIPHQ

����1�(��-�������"���������!����

}JQR]IPJX

aRP]̂WJ�IH�ÔWQPX_���GT�&����!����������!��������!��(��� L!

����������d������

�P�P]�VJQR]I~�OHW�OR]XJ�PQOHWiRIPHQ�gPI_�WJXVJ\I�IH�gPI__H]fPQbT�&����!� (��������d���-

�/')'.�/'�-,�����))'���/'�-,���+�,*01 ./�+�*�/��.�'�'-�(�2 '-.(*3'-��)'- ,��-34���'�2�',�-�

5�$6$��#"�789$&�:)�/;

��3',.(�, ����+�0 �,*01 ./�/��.'�'(��-3�.�'�'-�(�2

A��B�"�B�8�$ �6B �#�$

C����D E�*��*,/� F�G#��# �( 0(�-H�I=;

�,;�*(3���/.;�/;

��-�+�*��/�J��

:)�/;',����������',�)�����1�'-/��..�*-/���/;

3�0+���)�� '�-�)'-�-.'�(�'-,/'/*/'�-����:��@�(',/�)'�,/@��-3�/;

�2 �-*�0 3�'-� �2���'3'-�����������/���-���:�/��3�.*� ��1�'-/��..�*-/@� �.;�;�(3 ��..�*-/�/;�/�',���K�L��2 2���'3

����8�G�M�G6��&�N �,;�?-��-�+�*��/�J�� 3�+�*��(�,/�-�� �L�.'�(�L

O3�'-',/��/'�-��LLO���)�/;

.*�'/+�.��3@��-3�+�*��-

9# �P�8789������B�� P�Q-/ ��+�*��'-3'�'3*�(�-�� 3��-� +�*������������22('.�/'�-@�('- ���=;',�,;�*(3��(,��0 3��-�/;

�R�4 �R�O4

�R�QS�+�*�)'(

3�?'/;�+�*�� �22('.�/'�-�

0���A#�����#���� #��#��$��%��T���U���CC�&�Q-/

��+�*��'-3'�'3*�(� �R�4 �R�O4

�R�QS��-�('-

��E�*���+� +�*��0*,'- ,,@�/��3 @����V3�'-��0*,'-

,,��,W��XYO��-��

.���Z�� ���$[��\�CC�� [� ��$��# ���$��%��T���U���CC�\���

B#��#�� �#�\�#��A�B#��#�� �#�&�Q-/

-/'/+],�/�J�� ��-3��-+�0*,'- ,,@�/��3

@����XYO�-��

3���̂ [����� � ��$&�Q-/ 3�K�L��) /�J�3�.*� �,;�*(3���/.;�/;

��(�3�.*� -/'/+��E�*���+� 0*,'- ,,@�/��3

@����XYO�-��

���_�$��%��G�G��� � !&�����K�L��) ��(�/�J�2*�2�, 3',� ���3 3��,��-� 2���/ 3��,��� V3',� ���3 3� -/'/+�W��L

���.�����'''���Q-/ 3��-�('- ,;�*(3�- ��0 ���3',� ���3 3� �,;�*(3�0 �/�J�� �,;�*(3�0 2��/ 3������ J��2( '�-�aab�/;�/�',�/� 3��,���3',� ���3 3�

-/'/+�)���K�L��) ��(�/�J�2*�2�, ��/;�/�',���K�L�� �K�L���?- 3�/��0 �2���'3 3��-�('- �3'� -/'/+�',��(,����3',� ���3 3� ��/;�/�',�-�/�3',� ���3 3�)���) ��(�/�J�2*�2�, ,��Q-/ 3',� ���3 3�

��@�VY*,'-

43',� ���3 3� �W�:)�/;

�3',� ���3 3� '�-�2 ���*,/�.��2( ��-��22��2�'�/ ��������c�'-,/ �3��)�������������� '�-�2 �,�-�;�,���K�L��=:>��

C����d ���0*,'- @�/��3

@�XYO�-��

@����3',� ���3 3�

C����� b;

.H�/;

��22��2�'�/ �0�J��-�('- �K�L��) ��(�/�J� �2 3��-�('- ��b;

.H��-(+� �0�J��-�('-

8e� [���� � !f���$#��#�������D��$� �g�h�&�&�&

7ij9�B[�Bk� [��U#l�"#��&�&�& m��b��2���/'�- b��2���/'�-m��:-3'�'3*�(� m��L�( �2��2�' /��,;'2@���� m��L'-�( �0 3�('�0'('/+� .��2�-+��aab���?- 3�0+��-� '-3'�'3*�(��-3�3',� ���3 3�)���K�L�� ��(�/�J�2*�2�, :-3'�'3*�(4,�( �2��2�' �0 ��aab m��aab�/� 3��,���2��/- �,;'2�)��� K�L��) ��(�/�J�2*�2�, m��aab�/;�/�;�,�)'( 3������cc̀����� �nǹ�/��0 �/�J 3��,���.��2���/'�-@� m��aab�/;�/�',�3',� ���3 3��,��-�

2���/ ��0*/� ��aab�/;�/�',� -�/�3',� ���3 3�)���K�L��) ��(�/�J� 2*�2�, a'�'/ 3�('�0'('/+�.��2�-+��-3� ��22��2�'�/ �/�J�.(�,,')'.�/'�-�� ��o����/- �,;'2F�bo�b�.��2���/'�-F� ���Lo�L�.��2���/'�-� m�����/- �,;'2 ���/- �,;'2 m��=�*,/4 =�*,/4

C����p\�jl��� �#�$ J �2/�)����0�.H*2�?'/;;�(3'-���-34����O=bO�� 2��/'-�@�

��22��2�'�/ �,2�.

�R��-+�.�3 �,��/;�/���+��22(+�/�� jl��� ���!���B#G�& m��N ��((+@�'-3'�'3*�(,��'-.(*3'-��,�( �2��2�' J �2/�)���� 0�.H*2�?'/;;�(3'-�� m��QJ.

2/��,�2���'3 3�0 (�?@�.��2���/'�-,��� J �2/�)����0�.H*2� ?'/;;�(3'-��)���.

�/�'-�2�+� -/,@�'-.(*3'-��'-/ ,/��-3�3'�'3 -3,� m��b��2���/'�-,��� J �2/�)����0�.H*2�?'/;;�(3'-��)���2�+� ��3 -/��)�2�+� -/�.��3����/;'�3�2��/+�- /?��H�/��-,�./'�-,� m��b��2���/'�-,��� J �2/�)����0�.H*2�?'/;;�(3'-��?'/;�� ,2 +,q�)

,�������,,�2��.

3,�2�'3�/���//��- +,@��-3�.��2���/'�-,� /;�/�2���'3 3'.�(����;

J �2/�?'/;�� ,2 /��2�+� 2��/�0( ����r:Lb�

�)�((�?'-��.�3 ,�'3 -/')+�2�+

J �2/�)����0�.H*2� ?'/;;�(3'-���Q-/ ��22��2�'�/ �.�3 �,2�.

�R� sO-�����-'t�/'�-� J �2/�)����/�J�*-3 ./'�-�n� ���@��-+�: O@���� ��.*,/�3'�(��..�*-/�*-3 ./'�-�R�̀�0�����')�/;

./'�-�R�

�s=;

�K-'/ 3�L/�/ s̀O�,/�/ �X',/�'./��)�b�(*�0'�@���K�L��.����-?

2�,, '��2�('/'.�(�,*03'�','�-,����'-,/�*�

RsO�)�� -/�����-+��)�'/,�2�('/'.�(�,*03'�','�-,@��� nsO�.��2���/'�-usO�3 ,����.����3'/' 3�/��� K-'/ 3�L/�/ �X',/�'./��)�b�(*�0'�@������K�L��.����-?

2�,, �sO�)*/*� 3�?'/;�/;

�b����3'/+� ,�=��3'-��b���',,'�-csO��

�sO-� 3��/��((�/'� ,�3*�'-��/;

�/�J�+ ���*-3 -/�b��2�-+�O./��)� �R�

�sO�.����-�/�*,/�)*-3��2 3�0+���0�-H�*-3 ./'�-�ncR��� sO�)'-�-.'�(�'-,/'/*/'�-

�sO��'33( ��-�H-�?-�'-�/;

.*,/�3'�-

̀sO�/�*,/� J �2/�)����/�J�*-3 ./'�-�uuR����3 ,.�'0 3�'-�, R�R�

*+�,-.�/012.3,�45�678�9�9�9 :;<=�,-.�/012.3,�45�.>.2/,� 678�9�9�9

A��% ������ ������ B$

�����&���C���'�D�

���'�����E����"������� �� F����"������� ��& ������

���G&��

A���

B$

�����&���C

��HD����

G&��

HI(���

J

�����&���I�

B$

�����&���C

�F

����K?FE(�K� �

L��

����K?FE���

���������'���M�� ! N��

������D�CI���(���'�

<>.2/,473�6872�+O:PO�8./78,43Q�R7S.9���

���@�E@����

�T��� '�F��� �T��� F��� �'�#���%��E�� &���������� G& &#U

G&�� G& G&��

'�#!�"����'����!�&����������������������VW���@""����#�

X����� ��������@�E@�

@Y@��������Z������ ������I�

AY��

�T��� '�F���

EY@� ���

�[� ���������E��&�#��(���T�F���������

[Y@����"����������

C���

BY@����"�������������� ����

C���

�Y@�' �T��� F���

JY@��

LY@��

������\I

E��"��!�@������ �C�

?Y@����������& ���&�'�� �' ������I\C���

]Y@�#��%�� �' ������I\

Ŷ@�#��%

_Y@���& ��

������DDC����'

C�C�����

KY@���$�

������C�)�#��"�������

������CI�����

=7,.̀�a�&���!��� �������� &���������� G& ��@�E@���' ���'b��� c43.�d B��

G& G&

�WB�������

c43.�e B�� (���'�f?����' g08,�*9�:0>/01.8�*S.3,464R0,473�=h2i.8�j:*=k <3,.8�17h8�:*=�43�,-.�0//87/840,.�i7>9�?��!�&���

�����FFW(�!�&���?W�� �!�&��? F�

���?�?W���B��

����?�?W(�

�lmnopmoqrposotuvo

����B?W(�!�&���!�

!�&��FFW����B?W��

��__E������� �'� �

�N �FFW�����B?W(������

����!N �B?W��?���� �__E�� ���� ��� ����!N �B?W�

=7,.̀�F

�wxspovsyrosz{ov|y}r~otmo���ropxro�r�|r�pr~�o��� ���'��?W����#������� �

;7��,7�Q.,�0�:*=9�?��!�&�'��������� ����?W(��""�!�������

����""�!��������FFW(��

�������FF�I(�@""���������������F������F

E��'(������!�&��������FF@������

nnn�����qm���a�&���!��� ��� T ���������(�@""�������������? F�?�'���'&�����$"�!

W&�#

�(�����""�!��������?�?W(���������FF�C(�@""�������������B�"��!

������������W&�# �(�����""�!��������B?W��a�&������""�!��������B?W� �? F�� ����nnn��~��qm���|��zr��r����'� ����%�������B�"��!

������������W&�# ���B?W��&�' ��F���������� A& �� ��J�����nnn��~��qm���m~y�o����� ������'b��������FF�C�����(�!�&�����������nnn��~��qm���~{r~�m~y�o��� ������������'b���FF�C�����

����?W(��""�!� �������?W���'����� �V@""�� '����X������ ��?W(� ������'�'�� G& �D��'�! ����� �����?W���'���� G& � &#U �D��'�!��&� a�&������# � &#U �!�&���?W������ G&

=7,.̀�B�� �����V@""�� '����X�� �?W���������!�&����

P0h,473̀�@�'� � '�T�F�� g08,�**9�P.8,464R0,473 ���T�F��" �(� ��������������a�&���!�# G& (�C(����I�#

������U���������&��(����!��� ��?W�� � �������������?� G&�� ��& �� �����B$

���ry�p��s�rro �m{r�o

�4Q30,h8.�8.�h48.2.3,59�E��"� �����&���I�#

$�,)����-./�#� �$�)0���#&&)*����&)��! ��� �#&�!"�� *�!�(��-.1�� 2�3��345��6� �7�3��8��� 85�9:;<�=35�7�3�>��?�5�@�� �5��46�?�5@ �56A68�56�?�

B������������ !"! �� ��$�)0����#� �$#������%&'#�(��#&&)*���� )+��� �#,�����-.1�#� �$�)0���#&&)*����&)��! ��� �!�#&�!"�� *�!�(� �-.1��2�3��345�46�?�5@ �8

�56A68�56�?����=�8C3D�E65@@�F>6?��E6FF��DDF7��:A�

7�3��� �43=G 85�5��=�8C3D�E65@@�F>6?���?>�7�3��� F7�D���6>6?�� 7�3��8��� 85�9:;�5��5@ H3 �<�7�3��345�8��44��35�65 ����6?�5@ �56A68�56�?�= A�� �46�?6?��5@ �A����

1��I�#J����#�����#��#&�!)����2�3��345�46�?�5@ �8 �56A68�56�?��2�3���7� 8��44��35�65 �����A�5@ �8 �56A68�56�?�

/��K�'���+#LM������2�3��345��6�

�7�3��8��� 85�9:;<�=35�7�3�>��?�5� �5��46�?�5@ �8 �56A68�56�?�3?F 44�7�3�@��

?�?�56A6 >�5@�5�7�3� �D� �6�34F7��6� ?��?�6?8���

85�9:;��NO5@

��D�7� ?54P�6?8F3> D�7� ?54���> �6?�5@ �8�3�4 ��A�5@ H3 �Q4�5��> ����=346?

44�A��� ?54<���7�F56 4<����>4���5@

��5@�?�=6FF4�A����

�8@�?>64 >68�F��?>� �F5@�8�� �4 ��68 4��6?8F3>6?��D�7� ?54�5��8��D���56�?4�<�D�7� ?54�5��

�DF�7

�A���4 ��68 4<�D�7� ?54���> �6?�4 55F ?5��A�D�7� ?5� 8��>��?>�5@6�>�D��57�?

5E��C�5��?4�856�?4<�D�7� ?54�5��8 �5�6?�A64@6?�� =��5�8� E�� �4��?>�A64@ ?<��?>����44�D��8

>4�D�6>�5�� �55��?

74��6?8F3>6?��D�7� ?54�5��8��D���56�?4����

���R)��(#(��!��������+#! �$L�L)*��#&S*!�!�!)��)��#$#� )�M����),�

��&*�� �+�)+���L��&#�&�JJ#�!)��),� �$���S*#J!,!� ��*!�!)��+�)(�#M�

+#LM�����T*� �����&�!)���B-U��VWXY�#&&)*����T*� �����&�!)���B-VU��

�IV��Z)"�� �JJ�Y[V��V�&'���R[V�)��\[V�&)���!$*�!)���)��

!���!$*�!)����#� �+���!)�� !���!$*�!)����2�3��345��6� �7�3��8��� 85� 9:;<�=35�7�3�>��?�5�@�� �5��46�?�5@ �8 �56A68�56�?�

]'#��̂#M��#� �̂*M$���_)�̀!"���'��I�S*����� a)���'!���L+��),�#&&)*��b !̀"���#M��#� �[[̂ �),b

��:?>6�6>3�F 9@ �6?>6�6>3�F

���9E�������� �6?>6�6>3�F4��G�6?5��

�88�3?5���5@ ��5@�?��?��88�3?5�

��6?5�6?

>�=7��?���:

9@ ��853�F��E?

���A�5@ ��88�3?5���<�6A�

8��=6?

>�A3?>4<�5@ �A6�45�6?>6�6>3�F��?�

5@ ��88�3?5 c��9E�������� �d�e��D �4�?4�

�����G�6?5��88�3?5���6?5�6?

>�=7��?���:� f�8@�@�F> ���A�5@ ��88�3?5� g��h345�>6�F��88�3?5��A����6?���

�d?6A����i6A5�5��j6?��4�k85�

9@ ��6?��l� m�����9@ �343�F�� ��8�=F �4��6?�4�5�345�

����?5���64��F4��5�345

=��e��8�FF >�5�345��88�3?5�5@�5�64�?�5�

��F ��F������F6>�5�345�3?> ��45�5 �F�E

9@ ����?5���5�345

��853�F��E?

n��e�F �D��D�6 5��4@6D����>64�

?5657��E?

>�=7��?�6?>6�6>3�F 9@ ��E?

�o

���i��?5���5�345�A6F6?��3?>

��OD56�?�F�

�����6F6?��j 5@�>� ��4

�3F�56�?4�4 856�?� �n� �g�=�����6�

�k��

9@ ����?5��p a)���'!���L+��),�#&&)*��b !̀"���#M��#� �Y�̂�),b q��r64� ?5657�?�5��E?

>�=7��?�

6?>6�6>3�F

9@ ��E?

���k���F6>�5�345<� 45�5 <����D ?46�?�5�345 s ��F� ?5657 g

���h��D���56�?����ssh� F 856?��

8��D���5 �45�534��?������qqc�����

������mmc

�8��D���56�?

��k44�86�56�?<�8F3=<�� F6�6�34<�

8@��65�=F >38�56�?�F<�����5@ ��5�t� t �D5�����?6u�56�?

�����?6u�56�?

������5?

�4@6D�����3F56�� ��ssh 9@ �D��5?

�4@6D c��k�=��C

�645 >�?��6?

9@ �=��C �����?��6?

a)���'!���L+��),�#&&)*��b !̀"���#M��#� �Y�̂�),b g��k88�3?5�E65@�5@ �r D��5� ?5��A� k��683F53� �6?�5@ ��A���D3=F68�

?5657��438@��4���45�5 ����F�8�F�

?5<�48@��F�>645�685<����

D�64�?��5@�5�� 6� 4����683F53��F�

D�������D�7� ?54

9@ �D3=F68� ?5657 m��i��?5���5�345�A6F6?��3?> ��5@

�g ��6F6?��j 5@�>����5@

�OD56�?�F�

�����6F6?��j 5@�>����4

�3F�56�?4�4 856�?� �n� �g�=�����6��v��

�5�345

�s645�A6�45��?>�86�8F �5@ ��A�5@ �D �4�?�E@�4 �?3�= ��7�3�A3�?64@�� :A��?F7��?

�D �4�?��?���G�6?5��88�3?5�@�4��?�ee;<�5@�5��D �4�?Q4�?3�= �345�= �A3�?64@ ��h6�8F �5@ ��6?��Q4�?�� ��?>�A3�?64@�5@ ��6?��Q4�ee;� c�2�3��345�4@�E�7�3��6?>6�6>3�F�?�� ��?>�7�3���7��F4�� ?5 ��7�3�� =346?

44����rvk�?�� ��?�5@ �Nv346?

44�?�� w>64� ?5657P� �F6?

��2�3���7�34 65@ ��7�3��ee;����f:;��6A�7�3�@�� �<�=35�5@ : e� ?8�3��� 4�7�3�5��34 �7�3��ee;� g�s645�A6�45��?>�86�8F �5@ ��A�5@ �5�345<� 45�5 <����D ?46�?�5�345���r��

?�5�A3�?64@�5@ �9:;��A�5@ �D �4�?�F�� D� ?5�56� ����5�345

�3?F 44�5@

F ��F� ?5657�654

FA�64�?�5�>

46�?�5 >�6?�5@ ��88�3?5�565F ���kF4��4

�xyz{|}~� ��~z������y}���z���|y��� ��F6

�̂)��b�9@ ����?5����F4���345�D���6> ������������5��5�345

��A�5�345�

)̂��b�:A�?��?�� �64�86�8F >�E@ �5@�?��?

�64�F645 ><�5@ ?3�=

��E6FF�=

�8�?46> >�5��= �5@�5��A�5@ �A6�45�?�� �F645

[�&*����)*��_#%�I�&)� ��a�)M�� ���!�L�_'�,� ?5657�5@ A5��883�4�E@ ?�4�� �34 4�7�3��D �4�?�F�6?A����56�?� 438@��4�7�3��?�� <�ee;<�����5@ ��6> ?56A76?��6?A����56�?<�E65@�35�7�3�� D ��6446�?<�5��8���65�A��3>�����5@ ��8�6� 4��k?�6> ?5657�5@6 A���7�34 7�3��ee;�5��� 5���G�=������7�A6F ���5�t�� 53�?�346?��7�3��ee;�5��� 6� A3?>�

9��� >38 �7�3���64C�

�����5 85�7�3��ee;<

��f?43� �7�3��

�DF�7

��64�D��5 856?��7�3��ee;<��?>

��v �8�� A3F�E@ ?�8@��46?����5�t�D� D��

:A�7�3��5�t�� 8��>4���

��AA

>�=7�6> ?5657�5@ A5��?>�7�3�� 6� ?�568 �A����5@ �: e<�� 4D�?>��6�@5��E�7�5��5@ ��?>�D@�?

�?3�= D�6?5 >��?�5@ �: e�?�568 ����F

:A�7�3��5�t�� 8��>4��� �?�5�83��

?5F7��AA

>�=7�6> ?5657�5@ A5�=35�7�3� 5@6?C�7�3��� ��5��64C�>3 �5����F�45����45�F ?�D3�4

����E�FF

5<�H3 456�?�=F 8� >65�8��>��856�657����8� >65�� D��5<�8�?5�85�5@ �: e�:> ?5657�9@ A5���5F6?

�5� �q�����q�gg������43=�65������ g�c��

�6?A����56�?<�4

��3=��m���<�:> ?5657�9@ A5�:?A����56�?�A��� 9�tD�7 �4�

�6856�4��A�6> ?5657�5@ A5�E@���� tD �6 ?86?�� 8�?��68�@��������� �68�D��=F �4

C6?��@

FD�6?��

4�F�6?��5�t�D��=F �4�5@�5� �?�5�=

4�F� >�5@��3�@�?����F�8@�??

F4<���7�= F6�6=F �A��� 9�tD�7 ��k>��8�5 �e ��68 ��9ke���44645�?8 ��2�3�8�?�� �8@�9ke�=7�

8�FF6?��5@

�9ke�5�FF�A�

�8�4 �6?5�C �F6?

��5� �q�������g��q����992w9rr�

�q���q���g�m��

��)��&��L)*���J,�,�)M��*�+!&!)*���M#!J��)��+'!�'!�(��&'�M����� �@64@6?��64�5@ �8� �56�?��?>�34 ��A� ��6F��?>�E =465 4�> 46�?

>�5�� �6�68�F �656��5 �=346?

44� ��6F4��?>�E =465 4��9@ ���45�8����?��85� 64�4 ?>6?���?� ��6F�5����34 ��A�F4 F7�8F�6�6?��5��= 45�=F64@ F �656��5 ?5 �D�64 �6?��?��55 �D5�5��48���5@ �34 ��6?5��43�� �6?�� D�6��5

�6?A����56�?�5@�5�E6FF�=

�34 >�A���6> ?5657�5@ A5�

����./01/0234051637869:�)���$��%����

1.AB4CDE63789����

�����FFF6GHD6378ID7B.JA02H69:�)� ���

���@����FFF6GHD6378I0KH/EGH9���<����L�MN����<���?=<�?==<���

�FFF6OKE2H0HPQ/EGH6378�

�����)-��R����

S�����FFF60516378IOKE2H0HPQ/EGH9���%

TUVWXYZ�[Y\�]̂ \VY_

��a�&'����M�&���� �L b)��� �L����� ���*� @�%)�-��'�����c���� �����!

�)����c��

Business Self Certification Form 2.18.pdf
Small Business Classification:
□ Woman-Owned Small Business □ Small Disadvantaged Business
X
Signature of Authorized Representative Date
Name (printed or typed) Title
Business Self Certification Form 3.18.pdf
Small Business Classification:
□ Woman-Owned Small Business □ Small Disadvantaged Business
X
Signature of Authorized Representative Date
Name (printed or typed) Title
Business Self Certification Form 3.27.18.pdf
Small Business Classification:
□ Woman-Owned Small Business □ Small Disadvantaged Business
X
Signature of Authorized Representative Date
Name (printed or typed) Title
Business Self Certification Form 3.18..pdf
Small Business Classification:
□ Woman-Owned Small Business □ Small Disadvantaged Business
X
Signature of Authorized Representative Date
Name (printed or typed) Title
Business Self Certification Form 20180501.pdf
Small Business Classification:
□ Woman-Owned Small Business □ Small Disadvantaged Business
X
Signature of Authorized Representative Date
Name (printed or typed) Title
Name:
Business Name:
IndividualSole Proprietor: Off
Corporation: Off
S Corporation: Off
Partnership: Off
Address number street and apt or suite no:
City State and ZIP code:
Trust/Estate: Off
LLC: Off
Other: Off
Text11:
Text12:
Text13:
Text14:
Text15:
Text16:
Text17:
Text18:
Text19:
Text1:
Text2:
Text3:
Text4:
Text5:
Text6:
Text7:
Text8:
Text9:
Text10:
Text20:
Text21:
Text22:

File details come from the government source that posted it. Updated .