Atch3_PPQ.pdf

Attachment 3 Solicitation No. FA520926Q0004

FOR OFFICIAL USE ONLY

DEPARTMENT OF THE AIR FORCE

PACIFIC AIR FORCES

8 Jan 2026

MEMORANDUM FOR CONTRACTING ACTIVITY

FROM: 374 CONS/PKSA

Unit 5228, Bldg. 620, Yokota Air Base Fussa-shi, Tokyo, Japan

SUBJECT: Past Performance Questionnaire

FOR OFFICIAL USE ONLY (関係者のみ閲覧可)

The 374 CONS/PKS of the United States Air Force, Yokota Air Base, Japan is in the process of competitively selecting a source for Operation and Maintenance (O&M) of Defense Information Systems Network (DISN) Power Plants and Station Battery Systems.

在日米軍横田基地第 374 契約中隊では、国防省情報システム網における発電所および局内電源システムの維

持管理の競争入札による契約業者の選定業を行っております。

One of the considerations in quotation evaluation is the verification of the offerors' past performance on contracts or other work efforts, which reflect the offeror's ability to perform on the proposed effort. We depend on information received from organizations such as yours, which have had first-hand experience with the offeror, for the evaluation of the offeror's performance on those contracts or work efforts.

入札審査の一環として、応札業者が要求されるサービスを行う能力があるかどうかを過去の実績評価をもと

に審査させていただきます。その際、貴社のような、当該応札業者と取引経験のある企業様等から御提供

いただける情報をもとに行っております。

Our areas of interest regarding the offeror are summarized in the enclosed questionnaire. Our schedule is extremely tight and we desire your written response no later than 19 Feb 2026. This schedule will allow us sufficient time to analyze the data prior to the start of negotiations.

評価していただきたい項目は、添付の質問書にございます。お忙しいところ大変お手数ではございますが、

2026 年 2 月 19 日迄に御回答頂けましたら幸いです。この期日までにいただければ、次段階までに十分な

時間をとり評価作業を進めさせていただくことができます。

Past Performance Questionnaires (PPQs) shall be sent directly to this office marked to the attention of MS. Mio Miyabayashi as primary and Mr. Benjamin Warren as alternate via fax at 042-530-3319 (inside Japan) or 011-81-42- 552-3011 (from the United States), or e-mail to mio.miyabayashi.jp@us.af.mil as primary and benjamin.warren.7@us.af.mil as alternate.

この過去の実績調査は、貴社より直接、幣部担当者宛にファックス（℡ 042-530-3319 (日本国内)/ 011-81- 42-530-3319 (米国より)）、または E メール（mio.miyabayashi.jp@us.af.mil、benjamin.warren.7@us.af.mil）に

て送信いただけますようお願い致します。

Please call Ms. Mio Miyabayashi at 042-552-3011 from inside Japan/011-81-42-552-3011 outside Japan prior to fax transmission or if you have any questions. Your completed questionnaire will become a part of the official Source Selection records.

mailto:mio.miyabayashi.jp@us.af.mil mailto:benjamin.warren.7@us.af.mil mailto:mio.miyabayashi.jp@us.af.mil mailto:benjamin.warren.7@us.af.mil

FOR OFFICIAL USE ONLY

ファックスの場合、恐れ入りますが予め河野直次宛にお電話にて（℡ 042-530-3319 （日本国内）/011-81- 42-530-3319 (米国より)） ご連絡頂きますようお願い申し上げます。ご質問等がある場合も、上記担当者まで

ご連絡をお願い致します。貴社のご回答は業者選定の公式書類のひとつとなりますのでご理解の程お願い

申し上げます。

Your assistance is greatly appreciated and your prompt response will be one of the keys to the successful and timely completion of this Source Selection.

お忙しいところ、ご協力に感謝致します。大変お手数ではございますが、期日までにご提出頂くことでこれ

よりの応札業者評価日程も滞りなく進めさせていただくことができますので、何卒宜しくお願い申し上げ

ます。

BENJAMIN WARREN

Contracting Officer

PRESENT/PAST PERFORMANCE SURVEY

履⾏履歴調査票

FROM: 374 CONS/PKBB

Unit 5228, Bldg 620 Yokota Air Base Fussa-shi Tokyo 197-0001

1. INSTRUCTION: The contractor, who sent this survey, has provided the following project as a reference for their present/past performance. Please provide frank, concise comments regarding your assessment of the contractor’s performance regarding this project. When responding to the descriptive statements, choose the rating that most accurately describes the contractor’s performance or situation. The ratings correspond with the following descriptive values. The names of individuals providing reference information about an offeror’s past performance shall not be disclosed. 横⽥基地契約中隊では在⽇⽶軍の業務委託契約において応札業者の受注実績とその履⾏内容を落札の選定 基準に加えております。つきましては貴殿の率直で簡潔なご意⾒を頂きたく添付の調査票をお送りした次第です。下記の説明 に最も近いと思われる評価を項⽬別にご回答願います。尚、⽶国連邦調達規則に則り回答者のお名前は公表いたしませ ん。

RATING SCALE 評価の⽬安

(E)xceptional （⾮常に優れている）: Performance meets contractual requirements and exceeds many to the customer’s benefit. The contractual performance of the element or sub-element being assessed was accomplished with few minor problems for which corrective actions taken by the contractor were highly effective. 契約内容を満たした上でさらに多くの利益を顧客に与えた。対象となる業務はほとんど問題もなく、あった場合で も業者の有効な是正措置で問題なく完了した。

(V)ery (G)ood （⼤変満⾜）: Performance meets contractual requirements and exceeds some to the customer’s benefit. The contractual performance of the element or sub-element being assessed was accomplished with some minor problems for which corrective actions taken by the contractor were effective.

契約内容を満たした上でさらに、⾼い満⾜が得られた｡ 対象の業務に軽微な問題が⽣じても、業者は有効な是正処置を 取って完了した。

(S)atisfactory （満⾜）: Performance meets contractual requirements. The contractual performance of the element or sub-element being assessed contains some minor problems for which corrective actions taken by the contractor were satisfactory. 契約要件は満たしている。履⾏中に軽微な問題が⽣じたが、業者の是正処置は満 ⾜であった。

(N)eutral （どちらでもない）: Did not observe performance in this area. 履⾏内容に該当なし。

(M)arginal （不満）： Performance does not meet some contractual requirements. The contractual performance of the element or sub-element reflects a serious problem for which the contractor has not yet identified corrective actions.

The contractor’s proposed actions appear only marginally effective or were not fully implemented. 履⾏は⼀部不完全

であった。対象の業務に、業者の是正⼿段の不備による重⼤な⽋陥がある。業者の改善策は有効でないか⼗分に実⾏さ れていないと思われる。

(U)nsatisfactory （⼤変不満）: Performance does not meet most contractual requirements and recovery is not likely in a timely manner. The contractual performance of the element or sub-elements being assessed reflects a serious problem for which corrective actions were not accomplished. The contractor did not take any corrective actions. 契約 内容を満たしておらず、期間内に改善の⾒込みなし。契約した業務は完了せず、業者は是正処置を怠った。

2. CONTRACT INFORMATION (応札する業者が記⼊): The below listed contractor has identified they provided or are currently providing services for your company/agency.貴殿との委託業務は以下の通りです。

a. Contractor (Company/Agency) 契約者:

b. Contractor Address/Phone 契約者の住所・電話番号:

c. Prime contractor or subcontract 主契約者 または 再委託契約者 (元請/下請)

d. Title of Program/Contract 契約件名:

1) Contract Number 契約番号:

2) Period of Performance 契約期間:

3) Place of Performance 作業先住所:

4) Services Provided (explain in detail the type of services provided by the contractor)

業務の内容:

e. Total Contract Amount 契約⾦額: Y

f. Service Scope (Please check if applicable) 提供した業務範囲について、該当するものにチェックマーク

を記⼊してください。（複数選択可）

Operation and Maintenance (O&M) Services of generators 1000KW or above

1000KW以上の大型通信用発電機の保守点検

Operation and Maintenance (O&M) Services of 300kVA or bigger UPS 300kVAまたはそれ以上のUPS保守点検

Operation and Maintenance (O&M) Services of past and present model generators 現在及び過去のモデルの電源設備の保守点検

Operation and Maintenance (O&M) Services of Frequency Converter 周波数変換機の保守点検

Parallel operation of commercial feeders, frequency converter, generators/UPS 周波数変換した商用電源と発電機の並列運転

24 hours on-call service / trouble shooting 24 時間のコールサービス・トラブルシューティングのサービス

Trouble shooting / emergency repair by on-site technician who carries valid licenses, for example, installation of fuel and power line in support of generators ライセンス保有の常駐技術者による緊急対応及び修理、例: 発電機の燃料取り扱い、電気回線復旧

3. RESPONDENT IDENTIFICATION (回答者、評価者が記⼊): (This information will be kept Confidential. You may be contacted for additional information pertaining to past or present performance of the contractor identified in section 1 above. ご回答の内容は公表いたしません。審査の⼿続き上、再度連絡を取らせていた だく場合がありますので、ご理解、ご協⼒お願いします。

a. Company’s Name 会社名:

b. Name and Title お名前と役職:

c. Phone Number 電話番号: FAX ファックス:

E-mail Address 電⼦メールアドレス： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

d. Address 住所:

e. Relationship to Project 契約案件における地位：

f. Length of Involvement in Project 契約案件の担当年数:

g. Date Questionnaire Completed 回答⽇:

4. QUESTIONNAIRE 調査票 (Circle One いずれかに｢｣を付けてください)

a. (Quality of Work) Were you satisfied with the quality of service performed or items supplied? E VG S N M U

提供されたサービスや商品の満⾜度のいかがでしたか？

b. (Quality of Work) How effective did the contractor’s quality control and/ E VG S N M U or inspection procedures operate?

品質管理と作業上の検査⼿順は妥当でしたか？

c. (Timely Performance/Schedule) Did the contractor provide the required service in a timely manner and on schedule?

契約者の作業は迅速で予定の納期に間に合いましたか？

E VG S N M U

d. (Effectiveness of Management for Resolution of Issues, Problems, and Customer Complaints) How well did the contractor resolve Issues/ Problems/Customer Complaints?

契約者は作業上の懸案、問題解決、苦情処理に⻑けていましたか？

E VG S N M U

e. (Compliance with the Applicable Rules, Regs, Laws, including Safety E VG S N M U Standards) How efficient was the contractor in abiding by all Rules, Regs, Laws, and Safety Standards?

契約者の作業は関連する全ての法規や安全基準を守っていましたか？

f. Would you hire this contractor again? If no, why? YES NO 機会があれば、またこの業者に依頼したいで すか？「いいえ」の場合は理由をお聞かせください。

g. Overall Rating 総合評価: E VG S N M U

h. Additional Comments/Remarks その他:

Please e-mail completed questionnaires to the address shown below: ご回答後、下記電⼦メールアドレスへご返

送の程よろしくお願い申し上げます。

374 CONS/PKBB

Unit 5228, Bldg 620 Yokota Air Base Fussa-shi Tokyo 197-0001 Attn: Mio Miyabayashi and Benjamin Warren

E-mail address:

mio.miyabayashi.jp@us.af.mil benjamin.warren.7@us.af.mil

〒197-0001 東京都 福⽣市 在⽇⽶軍横⽥基地内 建物番号 620, 374 契約中隊

電⼦メール： mio.miyabayashi.jp@us.af.mil benjamin.warren.7@us.af.mil mailto:mio.miyabayashi.jp@us.af.mil mailto:benjamin.warren.7@us.af.mil mailto:mio.miyabayashi.jp@us.af.mil mailto:benjamin.warren.7@us.af.mil