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TCU Drug Screen 5

Durante los últimos 12 meses (antes de estar encarcelado, si se aplica) – Sí No

1. ¿Usó cantidades mayores de drogas o las usó por un período más largo de tiempo de lo que había planeado o previsto?

2. ¿Trató de disminuir el uso de drogas pero no le fue posible hacerlo?

3. ¿Se pasó mucho tiempo obteniendo drogas, usándolas o recuperándose de su uso?

4. ¿Tuvo un deseo muy fuerte o urgencia de usar drogas?

5. ¿Llegó a ponerse en un estado tan eufórico o enfermo por las drogas que no pudo trabajar, ir a la escuela u ocuparse de niños?

6. ¿Continuó el uso de drogas aunque le causaron problemas sociales o interpersonales?

7. ¿Se pasó menos tiempo en el trabajo, en la escuela, o con amigos debido a su uso de drogas?

8. ¿Usó drogas que lo puso a usted u a otros en peligro físico?

9. ¿Continuó su uso de drogas hasta cuando le causaron problemas físicos o psicológicos?

10a. ¿Tuvo que aumentar la cantidad de una droga que estaba tomando para poder obtener los mismos efectos de antes?

10b. ¿Usando la misma cantidad de una droga tuvo menos efecto que antes?

11a. ¿Se enfermó o manifestó síntomas de retiro cuando dejó de usar o suspendió el uso de una droga?

11b. ¿Alguna vez siguió tomando una droga para evitar síntomas de retiro o enfermarse?

12. ¿Cuál es la droga que le ha ocasionado los problemas más graves en los últimos 12 meses? [ESCOJA UNA]

Estimulantes – Metanfetaminas (meth) Synthetic Cathinones (Sales de baño) Club Drugs – MDMA/GHB/Rohypnol (Ecstasy) Drogas Disociativas – Ketamine/PCP (Special K) Alucinógenos/LSD /Hongos (acid) Inhalantes – Disolventes (paint thinner) Medicinas con Receta – Depresantes Medicinas con Receta – Estimulantes Medicinas con Receta – Analgésicos Opioides

Ninguna Alcohol Cannabinoides – Marihuana (weed) Cannabinoides – Hachís (hash) Marihuana Sintética (K2/Spice) Natural Opioides – Heroína (smack) Synthetic Opioides – Fentanilo Estimulantes – Cocaína en Polvo (coke) Estimulantes – Crack Cocaína (rock) Estimulantes – Anfetaminas (speed) Otra (especifique)

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1-3 1-5 Todos

13. ¿CON QUÉ FREQUENCIA USÓ CADA TIPO DE DROGA A Veces Veces por Los

DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES? Nunca Veces Al Mes Semana Dias

a. Alcohol

b. Cannabinoides – Marihuana (weed)

c. Cannabinoides – Hachís (hash)

d. Marihuana Sintética (K2/Spice)

e. Natural Opioides – Heroína (smack)

f. Synthetic Opioides – Fentanilo

g. Estimulantes – Cocaína en Polvo (coke)

h. Estimulantes – Crack Cocaína (rock)

i. Estimulantes – Anfetaminas (speed)

j. Estimulantes – Metanfetaminas (meth)

k. Synthetic Cathinones (Sales de baño)

l. Club Drugs – MDMA/GHB/Rohypnol (Ecstasy)

m. Drogas Disociativas – Ketamine/PCP (Special K)

n. Alucinógenos/LSD /Hongos (acid)

o. Inhalantes – Disolventes (paint thinner)

p. Medicinas con Receta – Depresantes

q. Medicinas con Receta – Estimulantes

r. Medicinas con Receta – Analgésicos Opioides

s. Otra (especifique)

14. ¿Cuántas veces antes de ahora ha participado en un programa de tratamiento de drogas?

[No incluya reuniones de AA/ NA/ CA]

Nunca 1 vez 2 veces 3 veces 4 veces o más

15. ¿Qué tan serio piensa usted son sus problemas con las drogas?

Nada en lo absoluto Un poco Moderado Considerable Extremado

16. Durante los últimos 12 meses, ¿Con qué frecuencia se inyectó drogas con una aguja?

Nunca Sólo unas cuantas veces 1-3 veces al mes 1-5 veces por semana A diario

17. ¿Qué tan importante le es a usted recibir tratamiento para las drogas ahora?

Nada en lo absoluto Un poco Moderado Considerable Extremado