ACM Certification - 812578_PR-360.pdf
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- Sign and Safety Repairs - West Region
- Solicitation number
- 693C73-26-B-000001
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This document is a Spanish-language Certification of No Asbestos Presence (Certificacion de No Presencia de Asbesto) form from the Puerto Rico Environmental Quality Board (Junta de Calidad Ambiental). The form, completed by Joanne Negrón on January 8, 2020, certifies that a specific structure located in Guardarrax (at multiple road locations) is free of asbestos and will be subject to demolition. The document includes Negrón's personal contact details, such as a PO Box in Bayamón, Puerto Rico, and contact phone numbers.
The second page of the document contains an asbestos inspector registration card for Joanne Negrón Caldero from Zimmetry Environmental Management Corp. The registration card (number ASB-1019-0673-SI) was issued with an expiration date of October 24, 2020, authorizing her to work as an asbestos inspector in Puerto Rico. The card is issued by the Department of Natural and Environmental Resources and includes a photo identification.
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Text version
Forma PGC-009
GOBIERNO DE PUERTO RICO
OFICINA DEL GOBERNADOR
JUNTA DE CALIDAD AMBIENTAL
Área de Calidad de Agua
CERTIFICACION DE NO PRESENCIA DE ASBESTO
EN ESTRUCTURAS A DEMOLERSE
(Deberá completarse en letra de molde o impresa)
PGC-_____________________
PARA USO OFICIAL
Yo, ______________________________, mayor de edad,______________, y vecino de_________________________ (Nombre) (Estado Civil) (Municipio)
Dirección Postal___________________________________________________________________________________
(Pueblo) (Zip Code)
Teléfonos: Residencial (______) ______- ________ Oficina (______) ______- ________ Ext._________
Fax (______) ______- ________
Certifico que:
1. La estructura localizada en__________________________________________________, la cual será objeto de una demolición se encuentra libre de asbesto.
2. La información antes indicada es cierta y correcta.
3. Afirmo y reconozco las consecuencias de incluir y someter información falsa en este documento.
4. Para que así conste, firmo la presente certificación en _____________________________________ de Puerto Rico, (Municipio) hoy día ____ de ____________________ de _________
Firma y Sello del Profesional o
Firma del Inspector de Asbesto registrado por la JCA (Original)
Nota: Ingenieros o Arquitectos deberán someter evidencia de que se encuentra al día en el pago de sus cuotas de colegiación e Inspectores de Asbesto deberán someter evidencia de la tarjeta de registro provista por la JCA.
Dirección Física: Ave. Ponce de León 1308, Carr. Estatal 8838, Sector el Cinco, Río Piedras, PR 00926 Dirección Postal: Apartado 11488, Santurce, PR 00910-1488 Tel. (787) 767-8181 • Fax (787) 767-1962
Harry Text Box Corozal
Harry
Joanne Negrón
Harry
Soltera
Bayamón
787 995 2160
787 995 0005
787 376 9010
Harry Text Box enero
Harry
PO Box 3545
Bayamón 00958
Harry pena New Stamp
Harry Text Box Guardrails located at PR-360, Km 0.67 Both Side, Km 0.70 Both Side & Km 1.52 Both Side in San Germán, Puerto Rico as part of Hurricane María Efforts for Guardrails & Sign Rehabilitation for Unit 1: Maricao, San Germán & San Sebastián - AC-812578 project.
ZIMMETRY ENVIRONMENTAL MANAGEMENT CORP.
Certification
File details come from the government source that posted it. Updated .