Work at heights.xlsx
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- Attached to
- NEC Repaving Casa de la Moneda Street
- Solicitation number
- 19MX5326Q0038
- Issued by
-
Department of State US Embassy Mexico
About this file
This is a Work at Heights Permit form (Permiso de Trabajo de Altura) in Spanish, used to authorize and document safe work procedures for elevated work activities. The form is a safety compliance document valid only for the specified shift and date, and becomes void if work or environmental conditions change. It requires immediate work suspension if safety conditions are not guaranteed.
The permit documents authorized personnel (with names, identification numbers, positions, and certifications), required Personal Protective Equipment (PPE) including hard hats, safety glasses, gloves, full-body harnesses, and dielectric boots, and collective protection elements such as guardrails, scaffolding, safety signage, and life lines. The form includes verification sections for worker health and medical aptitude, training completion, tool and equipment inspection, and specific safety measures for scaffolds, ladders, life lines, and anchor points. Critical requirements include ensuring workers are connected to anchor points rated for 5,000 lbs, confirming rescue equipment availability, verifying fall protection equipment adequacy, and completing daily safety checklists for all personnel. The permit requires authorization signatures from the issuer at both work initiation and closure. This document serves as a mandatory safety control measure for the NEC Repaving Casa de la Moneda Street project (Solicitation 19MX5326Q0038) being executed on behalf of the U.S. Embassy in Mexico City, where elevated work activities may be necessary during street reconstruction operations.
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Permiso altura
| PERMISO DE TRABAJO DE ALTURA | |
| Este permiso tiene la vigencia induicada, si las condiciones del trabajo o del ambiente cambian, pierde su vigencia y deberá verificarse que las condiciones de trabajo sean seguras. |
Este documento sólo es válido para el turno y fecha indicado. Si las condiciones del trabajo no garantizan seguridad SUSPENDA de inmediato la labor.
| Lugar de trabajo: | Ciudad: | Empresa: |
| Fecha: | Hora inicio: | Hora final: |
| Descripción detallada del trabajo: |
| 1. PERSONAL AUTORIZADO PARA TRABAJAR | |||||
| Nombres y Apellidos | Número de identificación | Cargo | Certificado para trabajo en altura (Si/No) | Experiencia en el Trabajo (Si/No) | Firma |
| Comprendo los peligros y riesgos asociados al trabajo |
2. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL HERRAMIENTAS, EQUIPOS PROTECCIÓN COLECTIVA
| Casco de seguridad | Tapaoidos / orejeras | Escaleras | Pala / pico | Barandas |
| Lentes de seguridad | Careta de esmerilar | Andamios | Martillo / comba | Conos / cachacos |
| Botas de seguridad | Careta de soldar | Polipasto | Puntas / cinceles | Señalización / letreros |
| Botas dieléctricas | Mangas de soldar | Amoladora Esmeriladora | Taladro | Cintas de amarilla/malla de seguridad |
| Guantes de soldadura | Delantal de soldar | Sierra circular | Llaves / desarmadores | Biombos |
| Guantes de maniobra | Escarpines / Polainas | Carretilla | Extensiones eléctricas | Cubiertas temporales |
| Barbiquejo | Mascarilla antipolvo | Máq. soldar eléctrica | Alicates / tenazas | Líneas de vida |
| Arnés de cuerpo completo | Mascarilla vapores orgánicos | Máq. de oxicorte | Multitéster | Luminarias / lámparas o reflectores |
| Otros | Otros | Otros |
| 3. VERIFICACIÓN DE CAPACITACIÓN Y ACCIONES PREVENTIVAS | |||||||
| Acciones preventivas | SI | NO | N/A | Acciones preventivas | SI | NO | N/A |
| Los trabajadores se encuentran bien de salud (Aptitud médica) | Limpiar y organizar el área de trabajo | ||||||
| Se les explico a los trabajadores las actividades a realizar | Delimitar, señalizar y aislar el área | ||||||
| Los trabajadores saben a quien llamar en caso de emergencia | Herramientas y/o equipos se encuentran en buen estado y asegurados |
| 4. VERIFICACIÓN DE MEDIDAS PARA TRABAJOS EN ALTURA | |||||||
| Andamios | SI | NO | N/A | Andamios | SI | NO | N/A |
| Se realizó inspección de los andamios(tapas, pasadizos, elevadores) que estén completos | Provisto de barandilla de seguridad y rodapié? | ||||||
| El terreno donde se colocó el andamio está nivelado o se han colocado calzas | Los ruedas del andamio cuentan con freno de protección | ||||||
| Según su altura, están asegurados y arriostrados a una estructura estable y fija | El andamio se encuentra aislado de líneas eléctricas | ||||||
| Las plataformas o tablones están debidamente aseguradas | El andamio cuenta con piso completo |
| Escaleras | SI | NO | N/A | Escaleras | SI | NO | N/A | SI | NO | N/A |
| Cuentan con bases o zapatas las escalera antideslizantes | Cuenta con limitador de curso | |||||||||
| Esta apoyada en el piso y asegurada/amarrada en la parte superior e inferior | Retirada de posibles contactos eléctricos |
| Linea de vida y anclaje | SI | NO | N/A | Linea de vida y anclaje | SI | NO | N/A |
| Linea de vida y anl;caje independientes a linea de trabajo | Peldaños firmes y asegurados? | ||||||
| Longitud de linea de vida acorde a la caida | Equipamiento contra caídas suficiente para ascenso | ||||||
| Línea de vida vertical (Ruta de ascenso) libre de obstáculos | Análisis previos de puntos de anclaje para ascenso | ||||||
| Línea de vida sin signos de oxidación o alambres deshilachados | Lejos de líneas energizadas |
| Instruccciones de trabajo | SI | NO | N/A | Instruccciones de trabajo | SI | NO | N/A |
| El personal sabe como realizar los trabajos de manera segura | Se verificó que el plan de rescate en altura es viable | ||||||
| Se recalcó al personal que siempre debe estar enganchado a un punto de anclaje que resista 5000 Lbs. | Se cuenta con el equipo para rescate en altura | ||||||
| El trabajador cuenta con los EPPs necesarios para la actividad | Se completo el formato diario de ECC para todo el personal | ||||||
| 5. VERIFICACIÓN DE EPP PARA TRABAJOS EN ALTURA | |||||||
| Harnes y anclaje | SI | NO | N/A | Harnes y anclaje | SI | NO | N/A |
| Linea d vida en buen estado | Harnes en buen estado | ||||||
| Linea de vida retractil o con calcula de acuerdo a la caida | Cada trabajador cuenta con su propio harnes | ||||||
| Según su altura, el anclaje es a una estructura estable y fija | conexiones de harnes y anclaje inspeccionadas | ||||||
| Punto de anclaje en buen estado | Inspeccion previa de todo el equipo |
| FIRMA DEL EMISOR QUE AUTORIZA EL INICIO Y CIERRE DEL PERMISO DE TRABAJO | |||
| Nombres y apellidos: | Puesto | Firma - Inicio | Firma - Cierre |
_x000D_&1#&"Times New Roman"&10&K000000 SENSITIVE BUT UNCLASSIFIED
File details come from the government source that posted it. Updated .