Work at heights.xlsx

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NEC Repaving Casa de la Moneda Street
Solicitation number
19MX5326Q0038
Issued by

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This is a Work at Heights Permit form (Permiso de Trabajo de Altura) in Spanish, used to authorize and document safe work procedures for elevated work activities. The form is a safety compliance document valid only for the specified shift and date, and becomes void if work or environmental conditions change. It requires immediate work suspension if safety conditions are not guaranteed.

The permit documents authorized personnel (with names, identification numbers, positions, and certifications), required Personal Protective Equipment (PPE) including hard hats, safety glasses, gloves, full-body harnesses, and dielectric boots, and collective protection elements such as guardrails, scaffolding, safety signage, and life lines. The form includes verification sections for worker health and medical aptitude, training completion, tool and equipment inspection, and specific safety measures for scaffolds, ladders, life lines, and anchor points. Critical requirements include ensuring workers are connected to anchor points rated for 5,000 lbs, confirming rescue equipment availability, verifying fall protection equipment adequacy, and completing daily safety checklists for all personnel. The permit requires authorization signatures from the issuer at both work initiation and closure. This document serves as a mandatory safety control measure for the NEC Repaving Casa de la Moneda Street project (Solicitation 19MX5326Q0038) being executed on behalf of the U.S. Embassy in Mexico City, where elevated work activities may be necessary during street reconstruction operations.

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Permiso altura

PERMISO DE TRABAJO DE ALTURA
Este permiso tiene la vigencia induicada, si las condiciones del trabajo o del ambiente cambian, pierde su vigencia y deberá verificarse que las condiciones de trabajo sean seguras.

Este documento sólo es válido para el turno y fecha indicado. Si las condiciones del trabajo no garantizan seguridad SUSPENDA de inmediato la labor.

Lugar de trabajo:Ciudad:Empresa:
Fecha:Hora inicio:Hora final:
Descripción detallada del trabajo:
1. PERSONAL AUTORIZADO PARA TRABAJAR
Nombres y ApellidosNúmero de identificaciónCargoCertificado para trabajo en altura (Si/No)Experiencia en el Trabajo (Si/No)Firma
Comprendo los peligros y riesgos asociados al trabajo

2. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL HERRAMIENTAS, EQUIPOS PROTECCIÓN COLECTIVA

Casco de seguridadTapaoidos / orejerasEscalerasPala / picoBarandas
Lentes de seguridadCareta de esmerilarAndamiosMartillo / combaConos / cachacos
Botas de seguridadCareta de soldarPolipastoPuntas / cincelesSeñalización / letreros
Botas dieléctricasMangas de soldarAmoladora EsmeriladoraTaladroCintas de amarilla/malla de seguridad
Guantes de soldaduraDelantal de soldarSierra circularLlaves / desarmadoresBiombos
Guantes de maniobraEscarpines / PolainasCarretillaExtensiones eléctricasCubiertas temporales
BarbiquejoMascarilla antipolvoMáq. soldar eléctricaAlicates / tenazasLíneas de vida
Arnés de cuerpo completoMascarilla vapores orgánicosMáq. de oxicorteMultitésterLuminarias / lámparas o reflectores
OtrosOtrosOtros
3. VERIFICACIÓN DE CAPACITACIÓN Y ACCIONES PREVENTIVAS
Acciones preventivasSINON/AAcciones preventivasSINON/A
Los trabajadores se encuentran bien de salud (Aptitud médica)Limpiar y organizar el área de trabajo
Se les explico a los trabajadores las actividades a realizarDelimitar, señalizar y aislar el área
Los trabajadores saben a quien llamar en caso de emergenciaHerramientas y/o equipos se encuentran en buen estado y asegurados
4. VERIFICACIÓN DE MEDIDAS PARA TRABAJOS EN ALTURA
AndamiosSINON/AAndamiosSINON/A
Se realizó inspección de los andamios(tapas, pasadizos, elevadores) que estén completosProvisto de barandilla de seguridad y rodapié?
El terreno donde se colocó el andamio está nivelado o se han colocado calzasLos ruedas del andamio cuentan con freno de protección
Según su altura, están asegurados y arriostrados a una estructura estable y fijaEl andamio se encuentra aislado de líneas eléctricas
Las plataformas o tablones están debidamente aseguradasEl andamio cuenta con piso completo
EscalerasSINON/AEscalerasSINON/ASINON/A
Cuentan con bases o zapatas las escalera antideslizantesCuenta con limitador de curso
Esta apoyada en el piso y asegurada/amarrada en la parte superior e inferiorRetirada de posibles contactos eléctricos
Linea de vida y anclajeSINON/ALinea de vida y anclajeSINON/A
Linea de vida y anl;caje independientes a linea de trabajoPeldaños firmes y asegurados?
Longitud de linea de vida acorde a la caidaEquipamiento contra caídas suficiente para ascenso
Línea de vida vertical (Ruta de ascenso) libre de obstáculosAnálisis previos de puntos de anclaje para ascenso
Línea de vida sin signos de oxidación o alambres deshilachadosLejos de líneas energizadas
Instruccciones de trabajoSINON/AInstruccciones de trabajoSINON/A
El personal sabe como realizar los trabajos de manera seguraSe verificó que el plan de rescate en altura es viable
Se recalcó al personal que siempre debe estar enganchado a un punto de anclaje que resista 5000 Lbs.Se cuenta con el equipo para rescate en altura
El trabajador cuenta con los EPPs necesarios para la actividadSe completo el formato diario de ECC para todo el personal
5. VERIFICACIÓN DE EPP PARA TRABAJOS EN ALTURA
Harnes y anclajeSINON/AHarnes y anclajeSINON/A
Linea d vida en buen estadoHarnes en buen estado
Linea de vida retractil o con calcula de acuerdo a la caidaCada trabajador cuenta con su propio harnes
Según su altura, el anclaje es a una estructura estable y fijaconexiones de harnes y anclaje inspeccionadas
Punto de anclaje en buen estadoInspeccion previa de todo el equipo
FIRMA DEL EMISOR QUE AUTORIZA EL INICIO Y CIERRE DEL PERMISO DE TRABAJO
Nombres y apellidos:PuestoFirma - InicioFirma - Cierre

_x000D_&1#&"Times New Roman"&10&K000000 SENSITIVE BUT UNCLASSIFIED

File details come from the government source that posted it. Updated .