EXHIBIT G - Form 1217 - Lessor_s Annual Cost Statement.Nov. 2016.pdf

PDF 231 KB Posted

Attached to
X1DZ--Adams County Community Base Outpatient Clinic
Solicitation number
36C24424R0032
Issued by

About this file

This document appears to be a template for the Lessor's Annual Cost Statement (Form 1217) related to a federal property lease contract. The form requires the lessor to provide details on the annual operating costs for the leased property, including expenses for utilities, maintenance, and other operating items. This information is likely used by the contracting agency, which appears to be the Department of Veterans Affairs, to assess the ongoing costs associated with the leased facility. The document does not provide any details about a specific federal contract opportunity, but rather serves as a standardized form for lessors to report their annual operating costs.

View the file

Other files

File Type Posted
EXHIBIT AD - VA Provision Addendum Alternate Protest Procedure - Real Property Lease Procurements.pdf PDF
36C24424R0032.docx DOCX document
36C24424R0032_2.docx DOCX document
EXHIBIT W - Signage Design Manual.pdf PDF
EXHIBIT A - 36C24424L0002.docx DOCX document
EXHIBIT AB - FAR 52.204-25 Reporting Clause 8 2020.docx DOCX document
EXHIBIT B AgencyTechnical Requirements Adams 03.18.24.docx DOCX document
EXHIBIT H - Prelease FPLS Evaluation Form 12000.docx DOCX document
EXHIBIT Z - Past Performance Questionnaire.docx DOCX document
EXHIBIT E - 3517B General Clauses.Oct. 2023.docx DOCX document
EXHIBIT AA - FAR 52.204-24 Representation Digital.docx DOCX document
36C24424R0032_1.docx DOCX document
EXHIBIT J - Security Standards.pdf PDF
EXHIBIT AC - LA-23-04 FAR Clause 52.204-27.docx DOCX document
EXHIBIT N - Tenant Improvements Cost Summary.TICS.Table.Jul. 2022.xlsx XLSX spreadsheet
EXHIBIT K - Security Unit Price List FSL II.Jun. 2022.xlsx XLSX spreadsheet
EXHIBIT F - 1364 Proposal to Lease Space .Jan. 2023.pdf PDF
EXHIBIT Q - PACT Space Module Design Guide.pdf PDF
EXHIBIT O - Contract Submittal Schedule.docx DOCX document
EXHIBIT D - 3516 Solicitation Provisions.Oct. 2023.docx DOCX document
EXHIBIT M - Unit Price List. AdamsCounty.xlsx XLSX spreadsheet
EXHIBIT P - Space Requirement.docx DOCX document
EXHIBIT C - Security Requirements.FSL Level II.1.12.24.docx DOCX document
EXHIBIT L - DOL Wage Determination.pdf PDF
Show all 24

On GovTribe

Work with this file

  • Download the original file
  • Contacts named in this file
  • Similar government files
  • Ask GovTribe AI about this file

Text version

������������������������������������������� �
��!"#$!%�&'()$*��+,-,.,,/0��123$4#3!"�54#)*��67+678,80
9:��;<=>?=@A�BCDE�C@?�F??GEHH�IJ��K��L�M�����L�N��OL�M����L�����P���N���Q����R��R�.����R

���5��

���������S����TR����� 5�

�R�R�R���S � R�U�5� V�����������W�����S��� ������ �R5����R�

X:��YE@ZC>�FGEC�[\]<CGE�̂EEZ_

\̀ Yabc̀ \�FBd�efbgbfb̀\�h������ R ij�k� R����� 57����U������TR�� h��U���R i�h��������R��� 5h��W�

R i

������l:��\C>CG=EH mno�pnqrostrsu�vwr�nsxyg̀\\zY{\�FBBeFg�cz\f�̂zY[C_�̀@Z=GE�;<=>?=@A ������|:��\C>CG=EH������}~:��\�HZED��C=@ZE@C@�E�C@?�YE�C=G������}}:��c<GGE@Z���G�g=A�Z�C@?����EG�������}�:��YE�>C�EDE@Z����;<>�H��f=GEH��\ZCGZEGH������}X:�����EG���G�\�E�=C>�̀]<=�DE@Z �������:��̂<E>�I�������Q �h���R���� 5R�R� R iSh�����T����� i���686�����Th�6678,60�

�������:��\<��>=EH�I���L���������L�������L�����Q�������:��c�@ZGC�Z�\EG�=�EH�I��������������L�����������������������Q ������}9:��\�HZED��C=@ZE@C@�E�C@?�YE�C=G�I��������L���������L�����Q������}l:���CZEG�I����������������Q�I��������M������N������Q������}�:��\<��>=EH�IM���L�������L�������������������K���Q

[�_����EG@DE@Z�gECHE?�FGEC XF:��̀@Z=GE�;<=>?=@A �:��\ZCZEDE@Z�dCZEX;:��gECHE?�������EG@DE@Z}:��YE]<EHZ���G�gECHE��G���HC>H�[Yg�_�C�EG��G �YE?<�Z=�@�F�Z�\ZCZEDE@Z���f�=H�=@��GDCZ=�@���>>E�Z=�@�DEEZH�Z�E�GE]<=GEDE@ZH����99�e:\:c:�¡�Xl~���CH�CDE@?E?����HE�Z=�@������Z�E��C�EG��G �YE?<�Z=�@�F�Z����}��l:��¢�<�?��@�Z�@EE?�Z��C@H�EG�Z�EHE�]<EHZ=�@H�<@>EHH��E�?=H�>C��C��C>=?�z��=�E�����C@CAEDE@Z�C@?�;<?AEZ�[z�;_���@ZG�>�@<D�EG:��f�E�z�;���@ZG�>�@<D�EG���G�Z�=H���>>E�Z=�@�=H�X~�~�~~|�:���E�EHZ=DCZE�Z�CZ�=Z��=>>�ZC E�����<GH�Z��GEC?�Z�E�=@HZG<�Z=�@H��ACZ�EG�Z�E��C�ZH��C@?�C@H�EG�Z�E�]<EHZ=�@H:��\E@?��@>����DDE@ZH�GE>CZ=@A�Z���<G�Z=DE�EHZ=DCZE��=@�><?=@A�H<AAEHZ=�@H���G�GE?<�=@A�Z�=H��<G?E@���G�C@���Z�EG�CH�E�ZH����Z�=H���>>E�Z=�@����=@��GDCZ=�@�Z�£��e:\:��E@EGC>�\EG�=�EH�F?D=@=HZGCZ=�@��YEA<>CZ�G��\E�GEZCG=CZ�d=�=H=�@�[�}a}c;_��}|~~�̂�\ZGEEZ��B����CH�=@AZ�@��dc���~9~l:

������}�:��\�HZED��C=@ZE@C@�E�C@?�YE�C=G������}|:��eZ=>=Z=EH�I������������������OL��¤��������N¥¥Q������}�:��\�HZED��C=@ZE@C@�E�C@?�YE�C=G�������}:��\�HZED��C=@ZE@C@�E�C@?�YE�C=Gi���������TR�����5
RR�����R��������~:��\C>CG=EH�I¦��������L���������L�����Q

z=> �CH c�C> >̀E�ZG=�

Lease No.36C24424L0002 Adams County CBOC

36C24424R0032

EXHIBIT G

���������������������������������������������� !��"#$%&$'(�)'($'**+�,'&-.+�/,',(*+������ 0!��1*2#+$34�56789:;<=>?@A�BC7=D>A�@?8�E7@F8?=>G������� H!��I,J'�,'&�I,'&K2,L$'(�/,$'3*','2*������ M!��N3O*+�5PQ;R7F@�?@�><;7=78<�>:<<8G�����ST���U�U

0V!��1$(',3#+*�.WX��

������ Y!��Z*,%�)K3,3*�[,\*K������ ]!��̂'K#+,'2*�5_7̀7=DA�aF7bFRF8cA�<89dG������0e!��"#$%&$'(�/,$'3*','2*�,'&�Z*K*+f*K�W.+�Z*L%,2*g*'3������0h!��I*,K*�i.gg$KK$.'������0 !��/,',(*g*'3[jk)l�mn/)�nml�[̂[I) 1̂omn[pZ) ln[)0Vi!0Hn!� 0H"! 0Hi!I)11NZq1�i)Z[̂r̂in[̂Nm�s�[O*�,g.#'3K�*'3*+*&�$'�i.%#g'K�t,u�,'&�tvu�+*L+*K*'3�g4�v*K3�*K3$g,3*�,K�3.�3O*�,''#,%�2.K3K�.W�K*+f$2*Kw�#3$%$3$*Kw�,'&�.J'*+KO$L!�����xx���U�U 0Vn!�

������ V!��1.2$,%�1*2#+$34�[,\�,'&�y.+zL*+K.'qK�i.gL*'K,3$.'���������������̂'K#+,'2*���U�������{���U�� U�|� ����U��}��~����������� ��U 0V"!

��S�T�tZ)�!�hh- ehMu�� ���S

NJ'*+ I*(,%�n(*'3

Lease No. 36C24424L0002 Adams County CBOC Lessor: ________________ Gov't: ______________

�&����������) *+!*),�!--.!/�01 *�12� )340) �!-,�.*/*)
�&�����������) *+!*),�!--.!/�01 *�12�15-)3 67�)80/.4)�12�0!7*!/�06!3�)

9%��) �����������3�����������/�����7���������:3/7;�

�����������?@ABCDEBF�CFGHGIJ�KHLDLM����������

��������"�����?HICAHB�NO�EONENLFPM����������������$�

����������%��3�

���������Q �������%��2��������#�

������������$���R�

��%��=%��S%��) �%��2�������������������"�������� ������#����T �����$���R�� �����������%��U%�� �� ���������%��V%�W�<X%��*������#� ���������/�����%�����������������0�����������#��"�����3�����������/�����7���������:3/7;�� �Q���������������������������� ����������������T ����T���� �����������������%��2���

��$�R��� ����%��6�"�#����� � ��V���������<X������������������$�R��� ��������:!���������2;�$�������

����%�� ��$��<Y���������=<�"��������������� �Z�������$� ��������������"�[��<Y%��

�������������������T����$���������

=9%��)

�������#���T��

�����������T���������� ��T�� ��%��=U%�W�=V%��0�$������/������

� ����#��:6���� ����7��$�� ����������!���0�

������$�R������������

���������������#���������W��#������$����

_�̀ �abac�:3)4%�99Q<̂9X;�d̀ _&�e

File details come from the government source that posted it. Updated .