B01-DRAFT RFP W912PF26RA001 - Attachment 6 (Suitability of the Contractor).pdf
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- DRAFT-W912PF26RA001
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This is a Contractor Suitability Form (Allegato 2 - Attachment 2, MD 00 0266 Rev. 8) issued by the U.S. Army for evaluating contractor and subcontractor eligibility to perform service contracts. The form is a template designed to collect comprehensive contractor qualification data and supporting documentation required for accreditation and work commencement.
Section A captures contractor or subcontractor identification information including company name, legal representative, registered office, operational address, tax identification numbers, VAT number, Chamber of Commerce registration, INAIL compensation insurance status, INPS social security status, applicable collective labor agreements, and designated safety personnel (Safety Manager, Labor Safety Representative, Occupational Health Doctor, Fire Prevention Representative, First Aid Representative). The form requires two primary safety points of contact with names and cell phone numbers.
Section B delineates three categories of required documentation: B1) mandatory accreditation documents including Block A information, updated Chamber of Commerce certificate (not older than three months), employer self-certification letter confirming technical-professional suitability requirements, updated DURC certification (not older than one month for Italian companies only), and for subcontracting situations, MD 00 0266 forms for each subcontractor; B2) documentation necessary for DUVRI (Joint Document Risk Assessment and Interferences) preparation including work descriptions with schedules identifying specific risks, fire brigade and first aid team member names, Safety Data Sheets for materials used, equipment and vehicle lists, and measures to eliminate or reduce additional interferences; and B3) documentation required before work commencement including personal identification cards for all personnel with photographs, worker details, employer identification, hiring dates, and for subcontractors, authorization or client indication. The form includes a template auto-certification letter on contractor letterhead confirming technical-professional suitability under Italian Legislative Decree 81/2008, which must be signed and stamped by the contractor. The document emphasizes that requests cannot be processed without complete and accurate completion of this form.
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ALLEGATO 2 - ATTACHMENT 2
Idoneità dell’Appaltatore per contratti di servizio
Suitability of Contractor for service contracts
MD 00 0266 Rev. 8 pag: 1/3
A) DATI APPALTATORE - SUBAPPALTATORE / DATA CONTRACTOR - SUBCONTRACTOR
APPALTATORE CONTRACTOR SUBAPPALTATORE SUBCONTRACTOR
Ragione sociale Company’s name
Legale rappresentante / Datore di Lavoro Legal Representative / Employer
Sede legale Registered Office
Sede operativa Company’s Address
Telefono Telephone number
Fax Fax number
Codice fiscale Tax Code number
Partita IVA VAT number
Iscrizione alla C.C.I.A.A Chamber of Commerce Registration number
Posizione assicurativa INAIL Compensation Insurance status
Posizione INPS National Social Security Institute insured status
C.C.N.L. applicato Collective agreement signed by trade unions and applying to employees Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione
(RSPP)
Appointed Safety Manager
Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza (RLS) Appointed Labor Safety Representative/s
Medico Competente Appointed Occupational Health Doctor
Responsabile Prevenzione Incendi Fire Prevention Representative
Responsabile Pronto Soccorso First Aid Representative
Referente della ditta appaltatrice per il coordinamento e la sicurezza Safety POC (point of contact)
Name:
Cell. phone:
Ulteriore referente della ditta appaltatrice in caso di assenza del precedente Alternate safety POC (point of contact)
Name:
Cell. phone:
Solicitation n00
W912PF24QA002
ALLEGATO 2 - ATTACHMENT 2
Idoneità dell’Appaltatore per contratti di servizio
Suitability of Contractor for service contracts
MD 00 0266 Rev. 8 pag: 2/3
B) DOCUMENTI DA ALLEGARE / DOCUMENTS TO PROVIDE
B1) Documentazione obbligatoria da fornire per ottenere l’eventuale accreditamento
Documents to provide for any accreditation
1 Tabella A Block A
2 CERTIFICATO CCIAA aggiornato (non oltre 3 mesi) Updated CERTIFICATE OF THE CHAMBER OF COMMERCE (not older than three months)
3 LETTERA (Dichiarazioni sostitutive dell'atto di notorietà) SU CARTA INTESTATA di Autocertificazione dell’Appaltatore o del Lavoratore Autonomo riguardante il possesso dei requisiti di idoneità tecnico professionali “ A letter with letterhead of employer of auto-certification on the part of the contracting company or of the self-employed workers possessing the requirements for technical-industrial suitability (see example below)
4 DURC aggiornato (non oltre 1 mese) Updated DURC (not older than one month) This is applicable only for Italian companies
In caso di sub-appalto impegno di verifica dell’idoneità tecnico professionale dei SUB APPALTATORI con gli stessi criteri del PRESENTE FORM MD 00 0266.
In the event of sub-contracting the contractor shall submit the MD 00 0266 FORM for every SUB CONTRACTOR
B2) Documentazione necessaria per redazione DUVRI
Documentation required for preparation of the DUVRI (Joint Document Risk Assessment and Interferences)
6 Descrizione delle lavorazioni oggetto dell’appalto con cronoprogramma, contenente la descrizione dei Rischi Specifici, sia per le lavorazioni effettuate dai dipendenti sia per quelle affidate ai subappaltatori.
Description of work covered by the contract with work schedule containing the description of Specific Risks, either for work performed by employees and those entrusted to subcontractors.
7 Nominativo dei componenti della squadra antincendio e primo soccorso presenti durante i lavori Names of the members of the fire brigade and first aid team present on site
8 Copia schede di sicurezza dei prodotti impiegati per l’esecuzione dei lavori / attività Copy of the Safety Data Sheets for products used to perform the work / activity
9 Elenco attrezzature e mezzi utilizzati durante i lavori List of equipment and vehicles used on site
10 Descrizione delle misure che si ritengono necessarie per eliminare / ridurre le interferenze ULTERIORI rispetto a quelle già indicate nel DUVRI Description of the measures that are deemed necessary to eliminate / reduce MORE interference than those described in DUVRI
B3) Documentazione da fornire prima dell’inizio lavori
Documentation to be provided before the start of works
11 Tesserine identificative del personale da esibire in cantiere con – fotografia di riconoscimento (AZ, LA); – generalità del lavoratore (AZ, LA); – indicazione del datore di lavoro (AZ); – data di assunzione (AZ); – in regime subappalto la relativa autorizzazione (AZ) o indicazione del Committente (LA).
Personal identification cards to be shown on site with the following: – passport photo; – personal details; – identification of the employer; – hiring date; – if subcontractor, the relative authorization
In assenza o irregolarità della presente documentazione non potrà essere commissionata alcun tipo di attività Please note that we cannot process your request without this form or if you fill it out incorrectly
STAMPARE LA LETTERA SEGUENTE SU CARTA INTESTATA DELLA DITTA APPALTATRICE
PRINT THE FOLLOWING MAIL ON CONTRACTOR’S LETTERHEAD
W WPF3Q
W912PF24Q0080
AUTOCERTIFICAZIONE DEL POSSESSO DEI REQUISITI DI IDONEITÀ TECNICO
PROFESSIONALE DA PARTE DELL’APPALTATORE O PRESTATORE D’OPERA
(art. 26, c.1 lett. a), D.Lgs. 81/2008 - Contratto di appalto o d'opera o di somministrazione)
Il sottoscritto in qualità di della Ditta
Sede legale
In relazione ai lavori di dichiara di avere attentamente esaminato il capitolato, la descrizione, i disegni e gli elaborati tecnici (barrare se non applicabile) delle opere/attività da compiere e di avere accuratamente ispezionato i luoghi ove l’opera/attività deve essere eseguita e di essere regolarmente iscritto alla C.C.I.A.A. e
AUTOCERTIFICA
ai sensi dell’art. 47 del testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, di cui al decreto del Presidente della Repubblica del 28 dicembre 2000, n.445 di essere idoneo sotto il profilo tecnico-professionale, anche in relazione alle dimensioni della sua impresa, ai macchinari impiegati e alla sua competenza, a svolgere l’opera commissionata.
La suddetta dichiarazione viene effettuata in adempimento di quanto prescritto dall’art. 26, comma 1, lett. a) del D.Lgs. 81/2008.
.......................................................... , lì
Timbro e Firma pag: 3/3
File details come from the government source that posted it. Updated .