J.14_Directives_Nationales_En_Matire_de_Monitoring_des_Interventions_de__Sant.pdf

Directives nationales en matière de monitoring des interventions de santé au Bénin

REPUBLIQUE DU BENIN

MINISTERE DE LA SANTE

Mars 2010

DDIIRREECCTTIIVVEESS NNAATTIIOONNAALLEESS EENN

MMAATTIIEERREE DDEE MMOONNIITTOORRIINNGG DDEESS

IINNTTEERRVVEENNTTIIOONNSS DDEE SSAANNTTEE

Sommaire Liste des tableaux et figures

Abréviations, acronymes et sigles

Glossaire

Préface

Introduction

I- Contexte et justification

II- Cadre normatif

2.1. Définition

2.2. Autres concepts

2.3. Objectifs du monitoring

2.3.1. Objectif général

2.3.2. Objectifs spécifiques

III. Conditions de mise en œuvre

3.1. La performance

3.2. La gestion axée sur les résultats

3.3. Décentralisation

3.4. Renforcement du système de santé et revitalisation des SSP

3.5. Participation communautaire

IV. Modalités de mise en œuvre du monitoring

4.1. Périodicité du monitoring

4.2. Interventions à monitorer et indicateurs

4.3. Description des outils

4.4. Différentes phases du monitoring

4.1.1. Phase préparatoire

4.1.1.3. Préparation des outils

4.1.1.4. Constitution des équipes

4.1.1.5. Briefing des moniteurs

4.1.2. Information des acteurs des structures à monitorer

4.1.3. Conduite du monitoring

4.1.4. Comment identifier et lever les goulots d’étranglement?

4.1.5. Exploitation des résultats du monitoring

V- Rôles et responsabilités des différents acteurs

Conclusion

VI. Documents consultés

VII. Annexes

6.1. Tableaux des indicateurs de monitoring des intervenntions aux niveaux communautaire centres de sante et hopitaux

6.1.1. Niveau communautaire

6.1.2. Niveaux centres de sante et hôpitaux

ANALYSE DES GOULOTS D’ETRANGLEMENT ET MICROPLANIFICATION DES

ACTIONS CORRECTRICES

Canevas –type de rapport de monitoring

7.2 Comité de rédaction ..................................................................... Erreur ! Signet non défini.

Liste des tableaux et figures

Tableau 2 : Dates limites de transmission des résultats du monitoring

Tableau 3: Rôles des différents acteurs selon les étapes du monitorage

Tableau 4 : Indicateurs pour le monitoring du PEV (Vaccination anti rougeoleuse)

Tableau 5: Indicateurs pour le monitoring des activités de vaccinations infantilesErreur ! Signet non défini.

Tableau 6 : Indicateurs pour la consultation prénatale (CPN)

Tableau 7: Indicateurs pour le monitoring de la consultation prénatale (CPN)Erreur ! Signet non défini.

Tableau 8: Indicateurs pour la planification familiale (PF)

Tableau 9 : Indicateurs pour le monitoring des accouchements assistés par personnel qualifié

Tableau 10: Indicateurs pour le monitoring de la Prise en charge de la pneumonie chez l’enfant de moins de cinq ans

Tableau 11: Indicateurs pour le monitoring des SONUC

Tableau 12: Indicateurs pour le monitoring des SONUB

Tableau 13: INDICATEURS POUR LE MONITORING DU PAQUET PTME

Tableau 14 : Indicateurs pour le monitoring de la prise en charge présomptive du paludisme

........................................................................................................................ Erreur ! Signet non défini.

Tableau 15 : Indicateurs pour le monitoring de la prise en charge de la diarrhéeErreur ! Signet non défini.

Tableau 16: Indicateurs pour le monitoring de la prise en charge des IRAErreur ! Signet non défini.

Tableau 17 : Indicateurs pour le monitoring de la protection des enfants de 0-5 ans par la MIILD

........................................................................................................................ Erreur ! Signet non défini.

Tableau 18 : Indicateurs pour le monitoring de l’allaitement maternel exclusifErreur ! Signet non défini.

Tableau 19: Indicateurs pour le monitoring de la prise en charge la malnutrition aiguë modérée

........................................................................................................................ Erreur ! Signet non défini.

Tableau 20: INDICATEURS POUR LE MONITORING DES ACTIVITES DE COGEA N°1

Tableau 21 : Synthèse de l'analyse des résultats du monitoring des activités de soins

Tableau 22 : Synthèse de l'analyse des résultats du monitoring des références et contre références

Tableau 23: Fiche de dépouillement pour le calcul du coût des médicaments carnets et outils de gestion utilises au cours du semestre

Tableau 24 : DEPOUILLEMENT DES RECETTES EFFECTUEES

Tableau 25 : DEPOUILLEMENT DES DEPENSES EFFECTUEES

Tableau 26 : DEPOUILLEMENT DU MONITORING DU FINANCEMENT

COMMUNAUTAIRE

Tableau 27: SYNTHESE DE L'ANALYSE DES RESULTATS DU MONITORING DU

FINANCEMENT COMMUNAUTAIRE

Tableau 28 : Critères à utiliser pour l'évaluation de la performance des Centres de Santé (CS)

Tableau 29 : EVALUATION DU CS LE PLUS PERFORMANT ( A finaliser après consensus)

Tableau 30 : Evaluation de la performance des COGECS

Tableau 31 : EVALUATION DU COGECS LE PLUS PERFORMANT

Tableau 32 : MICROPLANIFICATION DES STRATEGIES APRES MONITORING

Tableau 33 : Liste des OMS........................................................................ Erreur ! Signet non défini.

Abréviations, acronymes et sigles

AME : Allaitement Maternel Exclusif

ANJE : Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant

CHD : Centre Hospitalier Départemental

COGECS : Comité de Gestion du Centre de Santé

CPN : Consultation Prénatale

CPNR : Consultation Prénatale Recentrée

CPoN : Consultation post Natale

CS : Centre de Santé

EEZS : Equipe d'Encadrement de la Zone Sanitaire

GAR : Gestion Axée sur les Résultats

GATPA : Gestion Active de la troisième Période de l’Accouchement

GPEC : Gestion Prévisionnelle des Effectifs et des Compétences

GTA : Groupe Technique d’Appui

IEC/CCC : Information, Education et Communication/ Communication pour le Changement de

Comportements

IHP+ : International Health Partnership

IRA : Infection Respiratoire Aigue

IRSP : Institut Régional de Santé Publique

MPE : Maladies à Potentiel Epidémique

PEV : Programme Elargi de Vaccination

PEV+ : Programme Elargi de Vaccination plus distribution des moustiquaires imprégnées à longue durée d’action, de la vitamine A et des déparasitants

PIHI : Paquet d’Interventions à Haut Impact

PPA : Parité du Pouvoir d’Achat

PVVIH : Personnes Vivant avec le Virus de l’Immunodéficience Humaine.

RC : Relais Communautaire

SDTS : Service Départemental de Transfusion Sanguine

SIMR : Surveillance Intégrée des Maladies et Riposte

SMI : Santé Maternelle et Infantile

SONU : Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence

SOUB : Soins Obstétricaux d’Urgence de Base

SOUC : Soins Obstétricaux d’Urgence Complets

SRO : Sel de Réhydratation Orale

SSP : Soins de Santé Primaires

TPI : Traitement Préventif Intermittent du paludisme

UNICEF : Fonds des Nations Unies pour l’Enfance

ZS : Zone Sanitaire

Glossaire

Allaitement Maternel Exclusif C’est le fait de nourrir l’enfant au sein les six premiers mois de vie sans ajout d'autre liquide ou solide, même pas de l’eau ou de la tisane.

Consultation Prénatale Recentrée C’est une activité préventive qui permet de :

Rechercher les facteurs de risque de la grossesse

Surveiller l’évolution de la grossesse

Administrer les soins préventifs et les conseils adéquats

Prendre en charge les facteurs de risque d’une complication et les complications éventuelles

Gestion Active de la Troisième

Période de l’Accouchement

Elle consiste en :

utilisation systématique d’utero toniques en l’occurrence l’ocytocine dans la minute qui suit la sortie du bébé associée à une traction contrôlée du cordon, massage utérin à la sortie du placenta jusqu’à l’obtention du globe utérin

Sa pratique est systématique pour toute femme qui accouche.

Infection Respiratoire Aiguë Ensemble de maladies respiratoires se caractérisant par une toux, au moins un signe fonctionnel ou physique orientant vers une atteinte respiratoire basse (dyspnée, douleur thoracique, sifflement, signes auscultatoires récents en foyer ou diffus), au moins un signe général suggérant une infection (fièvre, sueurs, céphalées, myalgies, arthralgies, mal de gorge ou "rhume")

Maladies à Potentiel Epidémique Ce sont des maladies qui sont sous surveillance avec des seuils épidémiques bien définis comme la méningite, le choléra, la rougeole, le tétanos, la shigellose, etc)

Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant

La stratégie relative à la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant (PCIME) vise à réduire la morbidité et la mortalité de l’enfant dans les pays en développement. Elle se base sur une approche intégrée qui aborde la santé de l’enfant de façon globale y inclus la composante familiale et communautaire.

En effet la PCIME est une stratégie qui contribue à la réduction de la mortalité et de la morbidité des enfants de 0 à 5 ans, en se focalisant sur les principales causes de mortalité chez l’enfant. C’est une approche qui couvre les aspects curatifs, préventifs et promotionnels et qui permet la rationalisation des coûts liés à la santé.

Programme Elargi de Vaccination plus distribution des moustiquaires imprégnées d’insecticide à longue durée d’action, de la vitamine A et des déparasitants, En plus des activités de vaccination, le PEV+ prend en compte la distribution des moustiquaires imprégnées d’insecticide à longue durée d’action, de la vitamine A et des déparasitants ; ces activités se mènent généralement de façon intégrée à l’occasion des vaccinations

Paquet d’Interventions à Haut Impact de Base

Ensemble d’interventions dont l’impact sur la mortalité maternelle, néonatale et infanto- juvénile est scientifiquement prouvé et qui est actuellement mis en œuvre dans les formations sanitaires

Paquet d’Interventions à Haut Impact

Complémentaire

Ensemble d’interventions dont l’impact sur la mortalité maternelle, néonatale et infanto-juvénile est scientifiquement prouvé mais qui n’est pas actuellement développé ou alors à petite échelle dans les formations sanitaires. Ces interventions, en fonction des ressources disponibles, doivent être mises à l’échelle pour l’atteinte des résultats.

Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence de Base

Ensemble de soins administrés en situation d’urgence obstétricale et néonatale comportant :

Pour la mère :

■ Administration d’antibiotiques par voie IV/IM

■ Administration de produits ocytociques par voie IV/IM

■ Administration d’anticonvulsifs par voie IV/IM

■ Extraction manuelle du placenta

■ Accouchement par voie basse instrumental

■ Évacuation manuelle des produits résiduels de l’utérus Pour le nouveau-né :

■ Réchauffement

■ Séchage et stimulation

■ Désobstruction des voies aériennes

■ Ventilation

■ Oxygénation

■ Administration de médicaments

Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence Complets

Tous les services de soins obstétricaux et néonatals d’urgence de base plus :

■ La césarienne

■ La transfusion sanguine

Il est recommandé pour 500 000 habitants au moins quatre établissements fournissant des soins obstétricaux et néonatals d’urgence de base, (bien répartis géographiquement), et au moins un établissement fournissant les soins obstétricaux d’urgence complets.

Soins de Santé Primaires

Soins essentiels fondés sur des méthodes et des techniques pratiques, scientifiquement valables et socialement acceptables, rendus universellement accessibles à tous les individus et à toutes les familles de la communauté avec leur pleine participation et à un coût que la communauté et le pays puissent assumer à tous les stades de leur développement dans un esprit d’auto responsabilité et d’autodétermination. (Conférence d’Alma Ata, 1978)

Traitement Préventif Intermittent du paludisme

Méthode utilisée pour prévenir le paludisme chez les femmes enceintes. Il consiste à administrer deux doses de trois comprimés de

Sulfadoxine Pyriméthamine à la gestante, la première à 4 mois révolu et la deuxième un mois après la première et cela avant 36 semaines (8 mois)

Préface

Dans le souci d'améliorer en permanence la qualité des prestations dans les structures décentralisées du Ministère de la Santé, le Bénin a introduit le monitorage comme activité de soutien au niveau des formations sanitaires. En effet, le monitorage reste avant tout un outil incontournable d’amélioration continue de la performance du système de santé et de la capacité managériale en facilitant la résolution en temps réel des problèmes rencontrés. C’est dans ce cadre que le pays s’est doté dans les années 80 d’un premier document de référence sur le monitoring.

Par la suite, l’utilisation de cet outil a connu d‘importantes modifications pour des raisons variées. Parmi ces raisons, on peut citer la réorganisation du système de santé, l’adoption des Objectifs du Millénaire pour le Développement, le choix des interventions sanitaires à haut impact et, enfin, l’adoption d’une nouvelle vision pour le secteur de la santé issue des recommandations des Etats généraux en 2007.

La révision du « document des stratégies nationales en matière de supervision et de monitoring » fait suite aux exigences citées plus haut et est dictée par des dysfonctionnements révélés par une récente analyse conduite par mon département. L’actuelle édition est le fruit de consensus obtenus lors des différentes rencontres des acteurs à tous les niveaux de la pyramide sanitaire.

Le présent document 'est un précieux outil de travail à l'usage des cadres et des équipes du niveau central, des Directions Départementales de la Santé et des Zones Sanitaires.

J'exhorte alors tous les acteurs concernés à divers niveaux du système à faire de ces Directives la référence en matière de monitoring.

Au nom du Gouvernement de la République du Bénin, j’exprime ma gratitude à l’endroit des partenaires techniques et financiers qui ont contribué à la réalisation de ce travail. Mes sincères félicitations vont à l’endroit du Groupe Technique d’Appui à la relance de supervision et du monitoring qui a piloté le processus d’élaboration du présent document et à tous ceux qui ont œuvré à sa réalisation.

Professeur Issifou TAKPARA

Ministre de la Santé

Introduction

Ce nouveau document de monitorage offre l’avantage d’être exhaustif sur les directives nationales pour standardiser la pratique du monitoring par tous les acteurs du secteur de la santé en vue d’atteindre les résultats escomptés. De plus, il fournit des réponses pratiques aux questions que l’on peut se poser à savoir : pourquoi, quand, où, comment, par qui et avec quoi doit-on faire le monitoring des activités des formations sanitaires.

Un deuxième avantage de ce document est de fournir des informations pratiques sur la phase de préparation du monitoring, l’exécution du monitorage et l'exploitation des rapports ainsi que la conduite des actions correctrices d’amélioration de la situation non satisfaisante.

Le document s’articule autour des points ci-après :

- La définition d’un cadre normatif,

- Les conditions de mise en œuvre, et

- Les rôles et responsabilités des différents acteurs.

I- Contexte et justification

Les Etats Généraux de la Santé de Novembre 2007, précisent la vision du secteur susceptible de mobiliser les énergies et ressources pour le renforcement de la performance du système national de santé:

« Le Bénin dispose en 2025 d’un système de santé performant basé sur des Initiatives publiques et privées, individuelles et collectives, pour l’offre et la disponibilité permanentes de soins de qualité, équitables et accessibles aux populations de toutes catégories, fondées sur les valeurs de solidarité et de partage de risques pour répondre à l’ensemble des besoins de santé du peuple béninois».

Pour contribuer à la réalisation de cette vision le Ministère de la Santé se fixe comme mission

«d’améliorer les conditions socio-sanitaires des familles sur la base d’un système intégrant les populations pauvres et indigentes».

L’un des objectifs globaux définis par le Ministère de la Santé en rapport avec sa mission est

« d’Assurer un accès universel aux services de santé et une meilleure qualité des soins pour l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) ».

En vue d’atteindre ces objectifs, le Plan National de Développement Sanitaire a retenu les cinq (05) principaux domaines stratégiques suivants :

la prévention et la lutte contre les principales maladies et l’amélioration de la qualité des soins ;

la valorisation des ressources humaines le renforcement du partenariat dans le secteur, la promotion de l’éthique et de la responsabilité médicale ;

l’amélioration du mécanisme de financement du secteur et ;

le renforcement de la gestion du secteur.

Le Plan Triennal de Développement (PTD) 2010-2012 décrit les interventions prioritaires à mettre en œuvre pour l’atteinte des OMD. Ce Plan met l’accent sur les interventions à haut impact en vue de la réduction de la mortalité maternelle, néonatale et infantile.

L’analyse de la situation actuelle révèle une insuffisance de la performance du système malgré les efforts fournis et les ressources mobilisées et des dysfonctionnements au niveau du monitorage.

Au nombre des difficultés et insuffisances identifiées dans le monitorage, on peut citer :

- la non utilisation du monitorage en tant qu’outil de résolution des insuffisances relevées

- la non prise en compte des outils des nouvelles interventions

- l’absence de fiabilité des données issues de monitorage

En outre dans la perspective de l’atteinte des OMD, il est important que le monitorage s’oriente davantage sur les interventions à haut impact sur la réduction de la mortalité maternelle, néo-natale et infanto-juvénile.

Pour pallier ces insuffisances, le MS a décidé d’une relance du système de supervision et de monitorage/microplanification. Ce processus doit aboutir à l’élaboration et la validation des documents suivants :

- Documents des paquets d’interventions à haut impact

- Directives nationales en matière de supervision et du monitorage

- Plan de remise à niveau des prestataires de service.

Après la mise à disposition de ces documents, le défi majeur reste l’opérationnalisation et la mise en œuvre de ces directives et orientations stratégiques.

II- Cadre normatif

2.1. Définition

Le monitoring est défini comme une technique de surveillance continue qui permet de suivre l'évolution d'un programme pendant l'action, d'identifier des problèmes au fur et à mesure qu'ils se posent, de choisir et de mettre en œuvre des stratégies correctives afin d'assurer le bon déroulement des activités.

Comme la formation et la supervision, le monitoring est une activité de soutien aux services offerts à la communauté.

2.2. Autres concepts

Il convient de différencier le monitoring de:

- Suivi : c’est la mesure continue des progrès réalisés par la collecte et l’analyse systématiques de données, et l’utilisation de l’information générée en vue du contrôle de gestion et de la prise de décisions pour améliorer le travail.

- Contrôle : c’est la vérification de ce qui est réalisé en le comparant aux objectifs, normes et directives fixés préalablement.

- Inspection : elle a pour but d'examiner, en vertu de l'autorité que l'on détient, si les normes établies sont respectées sans que l'inspecteur puisse prendre des décisions

- Evaluation : c’est un processus consistant à mesurer les progrès accomplis, à les comparer aux objectifs de départ et à juger de l’atteinte ou non des objectifs afin de prendre des décisions. Elle peut être initiale, intermédiaire (exécutée en cours) ou finale (en fin d’action).

- Supervision : c’est un processus destiné à guider, appuyer et aider les prestataires de service à remplir leur devoir et tâche assignés en vue d’atteindre les objectifs organisationnels planifiés. La supervision s’effectue à l’aide d’une liste de contrôle de supervision ou d’un questionnaire qui aident le superviseur à évaluer la situation par rapport aux différents aspects du programme ou projet.

2.3. Objectifs du monitoring

2.3.1.Objectif général

Le monitoring vise à améliorer la performance du système de santé

2.3.2.Objectifs spécifiques

Plus spécifiquement, il s’agit de :

- Mesurer les indicateurs par déterminant de couverture en fonction de la population cible;

- Identifier les goulots d’étranglement et leurs causes;

- Assurer la micro-planification et la mise en œuvre des actions correctrices;

- Motiver les acteurs du système;

- Assurer la retro-information aux prestataires et aux populations.

III. Conditions de mise en œuvre

L’utilité et l’efficacité du monitorage exigent les conditions minimales suivantes:

3.1. La performance

La quête permanente de la performance reste le premier principe du monitorage. En effet, la performance au sein du système de santé se traduit par une amélioration continue de la couverture sanitaire et de la capacité managériale. Un bon monitorage permet d’y arriver. Si au terme de plusieurs monitorages successifs, il n’y a pas de changement notable au niveau des indicateurs de santé, le monitorage n’est pas efficace et perd sa raison d’être.

3.2. La gestion axée sur les résultats

La gestion axée sur les résultats (GAR) est un processus dans lequel toutes les interventions planifiées et les ressources disponibles sont orientées vers l’atteinte de résultat précis sur la base d’un contrat de performance. La GAR est ainsi à la fois un principe et un préalable à la réalisation du monitorage. Pour que le monitorage puisse faciliter l’atteinte des objectifs visés par un programme ou une intervention, l’approche de la gestion axée sur les résultats (GAR) est une condition majeure. En d’autres termes, le monitorage et la GAR sont deux outils indissociables pour produire des résultats positifs au sein du système de santé.

3.3. Décentralisation

Le troisième impératif à satisfaire en matière de monitorage repose sur le principe de la décentralisation. Il s’agit non seulement de la décentralisation des tâches, des rôles et des ressources, mais aussi de la décentralisation du pouvoir de décision. Tous les acteurs impliqués dans un exercice de monitorage jouent des rôles spécifiques à leur niveau tels que définis dans les normes et standards du système de santé.

3.4. Renforcement du système de santé et revitalisation des SSP

Un système de santé peu performant n’arrive pas à remplir les fonctions à la fois cliniques et managériales. Seul un système de santé revitalisé à tous les niveaux, c’est-à-dire disposant du maximum de ressources requises en quantité et en qualité, est compatible avec son fonctionnement optimum.

3.5. Participation communautaire

Les résultats visés par le système de santé sont maximalisés lorsque toutes les parties prenantes y adhérent en particulier les populations bénéficiaires. Les expériences passées du monitorage montrent qu’une participation communautaire effective contribue à améliorer la qualité de l’exécution du monitorage, de l’identification des goulots d’étranglement voire de la mise en œuvre des actions correctrices. Au regard de ces expériences positives, l’amélioration de la performance au sein du système de santé repose sur la capacité à impliquer la communauté en tant que bénéficiaire, acteur et décideur.

IV. Modalités de mise en œuvre du monitoring

Etant donné que le monitorage vise à évaluer la qualité des prestations offertes, à apprécier la fonctionnalité des structures de gestion et la participation de la communauté dans la gestion des formations sanitaires et à proposer des actions correctrices aux goulots d’étranglements identifiés, il est important de coordonner les initiatives et de les harmoniser sur toute l'étendue du territoire national. Pour y parvenir toutes les étapes du processus doivent être bien comprises par les acteurs.

4.1. Périodicité du monitoring

Elle est semestrielle :

- première quinzaine des mois de janvier, et

- première quinzaine du mois de juillet.

Il importe donc que les plans d’actions annuels des différents niveaux de la pyramide, notamment des zones sanitaires en tiennent rigoureusement compte.

4.2. Interventions à monitorer et indicateurs

Les interventions à monitorer sont de deux catégories :

1- celles identifiées comme interventions traceurs dans le document « Paquets d’Interventions à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins au Bénin ». Il s’agit de:

Utilisation de moustiquaire imprégnée d'insecticide à longue durée d’action par les enfants de moins de 5 ans

Accouchement propre et soins du cordon ombilical

Alimentation du nourrisson et du jeune enfant dont l’allaitement maternel exclusif de 0 a 6 mois

Dépistage et prise en charge de la malnutrition aigue

Lutte contre les carences en micronutriments

Planification familiale

Consultation prénatale recentrée

Prévention de la transmission du VIH de la Mère à l’Enfant

Vaccination infantile

Accouchement normal assisté par personnel qualifié

Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant PCIME

Soins Obstétricaux et Néonatals d'Urgence de Base

Soins Obstétricaux et Néonataux d'Urgence Complets

2- Autres activités :

Financement communautaire

Activités des relais communautaires

Activités des organes de gestion (COGECS)

Pour chacune de ces interventions traceuses, des indicateurs ont été identifiés par déterminant de couverture (disponibilité d’intrants et de ressources, accessibilité géographiques, utilisation, couverture adéquate et couverture effective). La liste de ces indicateurs se trouve en annexe du présent document.

4.3. Description des outils

Les principaux outils de monitoring sont des:

- supports de collectes de données

- fiches de dépouillement

- fiches d’analyse des résultats

- fiches de micro-planification

L’ensemble de ces outils se trouve en annexe.

4.4. Différentes phases du monitoring

Le processus se résume en quatre grandes étapes que sont :

- La phase préparatoire

- La phase de déroulement

- La phase de restitution

- La phase d’exploitation des résultats

4.1.1. Phase préparatoire

4.1.1.1. Elaboration d'un calendrier de monitoring

L’élaboration du calendrier de monitoring tient compte des disponibilités en ressources humaines, matérielles et financières. La périodicité étant semestrielle, il est important de respecter scrupuleusement la période retenue pour la réalisation du monitoring à savoir la première quinzaine de janvier et celle de juillet. Le calendrier doit également tenir compte de la restitution des résultats aux acteurs. Cette restitution est utile lorsqu’elle intervient au plus tard un mois après la réalisation du monitoring.

Tableau 1 : Dates limites de transmission des résultats du monitoring

Périodes concernées

Niveaux

Opérationnel Intermédiaire Central

Transmission des résultats Coordination Analyse, feed back et transmission des données

Coordination Analyse et feed back

1er semestre 15 août 15 septembre 15 octobre

2ème semestre 15 février 15 mars 15 avril

4.1.1.2. Mobilisation des ressources

Il faudra tenir compte des compétences déjà disponibles au niveau de la zone sanitaire et au besoin faire appel à des personnes ressources. L’idéal est que chaque EEZS dispose de son autonomie pour la réalisation de l’activité, sous la coordination du Directeur Départemental de la

Santé (DDS).

Les ressources financières sont celles disponibles par structure. Les gestionnaires des ressources par niveau doivent participer aux séances de travail pour l’élaboration des termes de référence de l’activité. Les prévisions doivent prendre en compte toutes les étapes du processus y compris le traitement et l’analyse des données et la restitution par niveau.

Les ressources matérielles disponibles par niveau serviront également pour la réalisation de l’activité. Les instructions nécessaires doivent être données aux personnes qui doivent libérer les ressources si ces dernières n’ont pas participé à l’élaboration des termes de référence.

4.1.1.3. Préparation des outils

Il s’agit des dispositions à prendre en vue de rendre disponibles les outils de collecte de données. Les supports étant proposés par le niveau central, la tâche revient à l’EEZS de multiplier les outils de collecte de données. Il faut en prévoir deux exemplaires par formation sanitaire. Après la collecte des données, un exemplaire sera laissé à la disposition des acteurs du centre.

La préparation des outils prend également en compte la mise au point d’un plan de synthèse.

L’élaboration d’une base de données informatisée est l’idéal. Lorsqu’elle existe déjà, elle doit faire l’objet de mise à jour.

4.1.1.4. Constitution des équipes

La constitution des équipes doit prendre en compte la disponibilité des compétences locales.

Un maximum de trois personnes est requis pour un bon déroulement des activités sur le terrain.

Dans tous les cas, les acteurs de terrain (membres des structures de gestion, les membres de l’équipe de santé) doivent prendre une part active dans la réalisation du monitoring. Ils vont participer aux tâches de dépouillement, de décompte des cartes, de restitution des résultats, de la micro-planification et de mise en œuvre des recommandations.

4.1.1.5. Briefing des moniteurs

La formation des agents qui vont participer à la réalisation du monitoring est d’une importance capitale. Il faut “briefer’’ tous les acteurs formés ou non en technique de monitoring 24 à 48 heures avant le démarrage de l’activité. Le chef d’équipe de monitoring doit avoir été formé en technique de monitoring et doit avoir participé au moins deux fois à la réalisation de l’activité.

L’effectif de l’équipe du monitorage ne doit pas excéder quatre (04) personnes familiarisées avec les différents volets du monitoring.

4.1.2. Information des acteurs des structures à monitorer

Tous les acteurs (agents de santé, membres des organes de gestion, relais communautaires …) doivent recevoir le programme de déroulement du monitoring. Il est conseillé de leur envoyer le calendrier de monitoring et les outils au moins quinze jours à l’avance.

4.1.3. Conduite du monitoring

Elle fait suite aux étapes antérieures et concerne la phase pratique de terrain. En dehors des formalités d’usage en direction des autorités locales, l’exécution consiste à :

Briefer les acteurs et expliquer les objectifs de l’activité ;

Procéder au tri et à l’exploitation des cartes, fiches, registres et autres supports nécessaires ;

Calculer les indicateurs et comparer les résultats obtenus aux normes ;

Tracer les courbes ;

Dégager les écarts ;

Identifier les goulots d’étranglement ;

Procéder à l’analyse des goulots et de leurs causes ;

Faire la micro planification pour lever les goulots d’étranglement

Discuter des approches de solution avec les acteurs lors de la restitution locale. Les points d’accord doivent faire l’objet de recommandations qui seront précises en terme de responsabilité et de période de mise en œuvre ;

Transmettre les résultats au point focal de l’EEZS qui est chargé du traitement des données ;

Faire la synthèse et le rapport final du monitoring au niveau de la Zone Sanitaire selon le canevas en annexe.

4.1.4. Comment identifier et lever les goulots d’étranglement?

Un goulot d’étranglement est un gradient de couverture entre deux déterminants qui se suivent. Tous les déterminants peuvent ne pas être au même niveau de couverture mais dès qu’un gradient de 5 % ou plus est constaté entre deux déterminants consécutifs, on parle de goulot d’étranglement.

On peut distinguer 6 différents types de goulot d’étranglement :

- Faible qualité des prestations ;

- Discontinuité des prestations ;

- Faible utilisation des services ;

- Faible accessibilité des services ;

- Faible disponibilité des ressources humaines

- Faible disponibilité des ressources matérielles

Pour une question d’efficacité, il est recommandé de retenir en priorité le goulot d’étranglement lié à la faible qualité des prestations. Ensuite, il faut attaquer les autres goulots dans le sens de la continuité des services vers la disponibilité des intrants. La recherche des causes des goulots de cette faible qualité se fera à partir des items contenus dans la couverture effective.

La mise en œuvre des actions correctrices se fera par phase. On mettre en place dans la première phase les mesures correctrices pour lever le goulot lié à la faible qualité des prestations.

Sens d’identification des goulots

0%

25%

50%

75%

100%

St oc k M éd ic

Di sp o

SF

E

Ac ce s C

PN

CP

N1

CP

N3

CP

N3

Ba sl in e co ve ra ge

2.2 Soins préventifs pendant la grossesse

Sens pour lever les goulots d’étranglement

4.1.5. Exploitation des résultats du monitoring

4.1.5.1. Restitution des résultats du monitoring

Elle se fera en trois étapes

- Première étape : restitution locale à l’équipe de santé et aux membres des comités de gestion

- Deuxième étape : restitution au niveau des zones

- Troisième étape : restitution départementale

90 %

75 %

% 70 %

30%

15%

Elle se fera en présence d’un représentant de chaque organe de gestion, des maires ou de leurs représentants et du point focal de la DDS au sein du Comité de Santé. Il est souhaitable que les partenaires présents dans la Zone ou le Département ainsi qu’un représentant du niveau central

(DDZS, DPP, DNPEV/SSP, DSF, DNPS) participent aux restitutions départementales.

4.1.5.2. Structures et personnes impliquées dans l'exploitation des résultats du monitoring

Les personnes et structures varient en fonction des niveaux. Dans tous les cas, il faut tenir compte des membres des équipes de santé et des membres des organes de gestion.

4.1.5.3. Diffusion des résultats

La diffusion des résultats doit prendre en compte tous les niveaux concernés par les résultats du monitoring : les centres de santé, les bureaux de coordination des Zones Sanitaires, les Directions

Départementales de la Santé et le Ministère de la Santé.

Une documentation des résultats doit être faite à tous les niveaux. L’existence de bases de données informatisées favorise la diffusion des documents.

Au niveau central, le Secrétariat Général du Ministère doivent procéder annuellement à un feedback sur la performance des deux monitorages qui se sont déroulés et au besoin demander des explications sur les contre-performances et féliciter les structures qui ont enregistré de bonnes performances.

4.1.5.4. Suivi des recommandations

C’est l’étape fondamentale mais qui est souvent négligée. La restitution des résultats du monitoring doit prévoir les actions pertinentes regroupées dans un plan de résolution des problèmes identifiés qui doit être élaboré par l’équipe locale, préalablement formée aux techniques de micro-planification, pour une meilleure appropriation. Ce plan doit être annexé aux résultats du monitoring et partagé à tous les niveaux. Toutes les occasions de supervision dans ces formations sanitaires seront exploitées pour suivre la mise en œuvre des recommandations.

V- Rôles et responsabilités des différents acteurs

Le monitorage implique les acteurs suivants :

- La communauté

- Les prestataires

- Les équipes de monitorage

- Les partenaires

Tableau 2: Rôles des différents acteurs selon les étapes du monitorage

Etapes du monitorage

Acteurs

Préparation Exécution, identification des goulots, des causes et des actions correctives

Micro-planification

Diffusion Retour d’information

Communauté ++ ++

Prestataires des services

Equipe de monitorage

Secrétariat

Général du MS

Partenaires ++ ++

Légende :

Très important : +++

Moyen : ++

Conclusion

Le Bénin dispose d'un document de directives nationales en matière de monitoring des activités au niveau des formations sanitaires.

Le présent document est l'expression vivante et tangible de :

- la volonté politique qui anime les autorités sanitaires du pays ;

- la préoccupation des partenaires au développement et des acteurs de terrain à tous les niveaux de la pyramide sanitaire pour l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le

Développement et l’amélioration qualitative de la santé des populations.

Ce document a eu le mérite de se focaliser sur le monitoring des paquets d’interventions à haut impact susceptibles de faciliter l’atteinte des OMD. Il fournit également l’ensemble des outils nécessaires pour conduire le monitorage et pour mettre en œuvre les actions correctrices des goulots d’étranglement identifiés.

Il importe donc aux acteurs sur le terrain de mettre en œuvre rigoureusement les directives contenues dans le présent document.

VI. Documents consultés

1. ETUDES NATIONALES DE PERSPECTIVES A LONG TERME BENIN 2025.

2. I. DIALLO; E. BERACOCHEO; A. UTSHUDI - MONITORING ET AMELIORATION DE LA

PERFORMANCE

3. MANUEL ET GUIDE DE FORMATION

4. MDEF - CNLS MANUEL OPERATIONNEL DU SYSTEME NATIONAL DE SUIVI ET

D'EVALUATION JUI N 2006

5. MS - PLAN DE RELANCE DE LA SUPERVISION ET DU MONITORING AU BENIN, OCTOBRE 2009

6. MS – PLAN NATIONAL DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE 2009-2018 ; JUIN 2009

7. MS - PNLP PLAN DE SUIVI ET D'EVALUATION DE LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME AU

BENIN 2007 – 2010; DECEMBRE 2006

8. UNICEF; BM - MARGINAL BUDGETING FOR BOTTLENECKS - MBB – GUIDE POUR

L'UTILISATEUR, DRAFT 2006

VII. Annexes

6.1. Tableaux des indicateurs de monitoring des interventions aux niveaux communautaire centres de sante et hôpitaux

Tableau 3 : Services à base communautaire et familiale

INTERVENTIONS A

HAUT IMPACT

DETERMINANTS

INDICATEURS DE SUIVI

1° Protection des enfants de moins de 5ans par l’utilisation de Moustiquaires imprégnées d'insecticide à longue durée d’action

Population cible - Effectif des enfants de 0 à 59 mois .

Disponibilité des intrants Pourcentage de temps sans rupture de stock de MIILD

Disponibilité des RH Pourcentage de villages/quartiers disposant de relais communautaires

Couverture effective Pourcentage des enfants de 0-5ans ayant dormi sous MIILD non déchirée

- Utilisation des MIILD chez les femmes enceintes

Couverture effective % de femmes enceintes ayant dormis sous MIILD non déchirée la nuit précédant l’enquête

- l’Utilisation de l'eau potable par les ménages

Utilisation % ménages utilisant de l'eau de boisson potable

La consommation de sel iodé Couverture effective % ménages utilisant du sel adéquatement iodé

- l’Utilisation des latrines par les ménages

Utilisation % de ménage disposant de latrines % ménages utilisant de latrines

- Lavage des mains avec de l’eau potable et du savon aux moments critiques

Utilisation % mères se lavant les mains après les toilettes et avant de nourrir son enfant % de ménage disposant d’un dispositif de lavage des mains

- La Vaccination Antitétanique (VAT) chez la femme enceinte

Couverture adéquate % de femmes enceintes ayant reçu le

VAT 2+

la Vaccination des enfants contre les maladies cibles du

PEV+

Couverture adéquate % d’enfant ayant reçu tous les vaccins du PEV avant leur 1er anniversaire utilisation des services Consultation Prénatale et préparation du plan d’accouchement

Couverture adéquate % de femmes enceintes ayant suivi au moins quatre CPN l’utilisation des services de Consultation post natale

Ouverture adéquate % de femmes accouchées ayant suivi au moins deux consultations post natales la planification familiale Accessibilité % de femmes de 15 à 49 ans ayant accès aux méthodes contraceptifs

Reconnaissance des signes de danger/gravité chez la femme enceinte et référence

Utilisation % de femmes enceintes connaissant les signes de danger/gravité et référence

Equipements d’eau de boisson pour les ménages

Accessibilité % ménages ayant accès à l'eau potable

Cession des produits contraceptifs

Utilisation % de produits contraceptifs cédés

Mise au sein précoce dans l’heure qui suit la naissance

Utilisation % nouveau-né allaités dans l'heure qui suit la naissance

Réchauffement du nouveau-né

Couverture adéquate % de femmes accouchées ayant pratiqué les consignes de réchauffement du Nouveau Né

Prise en charge des faibles poids de naissance

Couverture effective % nouveau né avec de faibles poids de naissance et correctement pris en charge

Vaccination VPO et BCG couverture adéquate % nouveau né ayant reçu leurs doses de VPO et BCG à la naissance

Reconnaissance des signes de danger/gravité et référence chez le nouveau né(Ictère Saignement du cordon Septicémie néonatale Malformation Détresse respiratoire Convulsion…)

Utilisation % de mères d’enfants connaissant les signes de danger/gravité et référence du nouveau né % d’agents communautaires sont capables de reconnaître et de référer les nouveaux nés ayant présenté des signes de danger/gravité

Reconnaissance des signes de danger/gravité et référence chez la nouvelle accouchée

Utilisation % de s accouchées ayant eu des signes de danger/gravité et référées

Allaitement maternel exclusif (0-6 mois

% de villages dont relais disposent de Boites à image

Disponibilité des RH % de village/quartiers disposant de relais communautaires Formés sur l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant

Utilisation Pourcentage des enfants mis au sein dans l’heure qui suit la naissance

Couverture adéquate Pourcentage des enfants mis au sein dans l’heure qui suit la naissance, et nourri au sein jusqu’à 6 mois

Couverture effective Pourcentage des enfants mis au sein dans l’heure qui suit la naissance, et nourri au sein jusqu’à 6 mois sans adjonction d’eau ou autre boisson

Promotion de l’allaitement maternel prolongé (6-24mois au moins)

Couverture adéquate % d’enfant âgés de 6 à 24 mois nourri au sein jusqu’à 24 mois

Promotion de l’initiation de l’alimentation de complément à partir de l’âge de 6 mois et allaitement prolongé jusqu'à l’âge de 24 mois au moins

Utilisation

Pourcentage des enfants âgés de 6 à 8.9 mois

(c'est-à-dire du jour de leur sixième mois jusqu'à la veille de leur 9ème mois) qui sont allaités ET ont reçu des aliments solides ou semi-solides dans les dernières 24 heures.

proportion des enfants de 6-23.9 mois qui reçoivent 4 ou plus des groupes d’aliments prédéfinis proportion des enfants allaités et non allaité de 6-23.9 mois qui reçoive un aliment solide ou semi-solide un nombre minimal de fois ou plus.

proportion des enfants 6-23.9 mois qui reçoive une alimentation minimum acceptable Dépistage et Prise en charge de la malnutrition aigue sévère et modérée

Couverture adéquate % d’enfant malnutris dépistés et pris en charge selon le protocole de prise en charge (et indicateurs du protocole national de prise en charge de la malnutrition aigue) supplémentation en vit A tous les six mois chez les enfants de 6 à 59 mois

Couverture adéquate % d’enfants de moins de cinq ans ayant reçu la vitamine A 2 fois par an

Promotion du déparasitage systématique tous les six mois chez les enfants de 12 à 59 mois

Couverture adéquate % d’enfants de de12 à 59 mois ayant été déparasités au moins 2 fois par an

Disponibilité des intrants Disponibilité des bandelettes tricolores, guide de prise en charge de la malnutrition et équipements anthropométriques, aliments thérapeutiques

Disponibilité des RH Pourcentage de villages/quartiers disposant de relais communautaires

Couverture adéquate Pourcentage des enfants malnutris dépistés et pris en charge selon le protocile de PEC

Couverture effective Pourcentage des enfants malnutris dépistés et pris en charge et guéris dans les délais recommandés (selon le protocole national de prise en charge de la malnutrition aigue)

PEC de la diarrhée

Population cible - Effectif des enfants résidents dans l’aire sanitaire et ayant eu entre 0 et 59 mois révolus au cours du semestre monitoré.

Disponibilité des intrants Pourcentage de temps sans rupture de stock SRO et Zinc

Disponibilité des RH Pourcentage de temps de présence du RC dans le village ou quartier de ville

Utilisation Pourcentage des cibles pris en charge pour diarrhée au cours de la période

Couverture adéquate Pourcentage des cibles pris en charge pour diarrhée selon le protocole PCIME (SRO-Zinc, conseils, contrôle hygiène assainissement)

Couverture effective Pourcentage des cibles pris en charge pour diarrhée selon le protocole PCIME avec suivi des soins stock de CTA

Disponibilité des RH Pourcentage de villages/quartiers disposant de relais communautaires formé sur la PEC du paludisme.

Utilisation Pourcentage des cibles pris en charge pour paludisme au cours de la période

Couverture adéquate Pourcentage des cibles pris en charge pour paludisme selon le protocole PCIME (CTA contrôle MIILD et conseils)

Couverture effective Pourcentage des cibles pris en charge pour paludisme selon le protocole PCIME avec suivi des soins stock de CTM480 mg

Disponibilité des RH Pourcentage de villages/quartiers disposant de relais communautaires formé sur la PEC des IRA

Utilisation Pourcentage des cibles pris en charge pour IRA au cours de la période

Couverture adéquate Pourcentage des cibles pris en charge pour IRA selon le protocole PCIME (référence pneumonie grave, CTM480 pour pneumonie, conseils et miel pour toux simple).

Couverture effective Pourcentage des cibles pris en charge pour IRA selon le protocole PCIME (référence pneumonie grave, CTM480 pour pneumonie, conseils et miel pour toux simple) avec suivi des soins pour pneumonie et toux simple

Reconnaissance des signes de danger/gravité et référence pour le paludisme, la diarrhée, les IRA

Utilisation % des enfants ayant eu des signes de danger/gravité pour le paludisme, la diarrhée, les IRA et référés

La plupart de ces indicateurs seront collectés par enquête périodique au niveau des ménages. En effet, il est difficile de déterminer les populations cible couvertes par les relais et aussi d’avoir certaines informations par la routine

Niveaux centres de sante et hôpitaux

Tableau 4 : INDICATEURS POUR LE MONITORING DU PEV (VACCINATION ANTI ROUGEOLEUSE).

DETERMINANTS

INDICATEURS PROPOSES SOURCES D'INFORMATION ET MODE DE CALCUL

Population cible

Effectif des enfants résidant dans l'aire sanitaire et ayant atteint leur premier anniversaire au cours du semestre monitoré

* Source d'information: SNIGS/INSAE.

* Mode de calcul:

Pop. cible = PT X a/2

PT = population de la zone à charge pour l'année antérieure a = proportion des enfants de 0 à 11 mois (4%)

Disponibilité en resources humaines

Pourcentage de temps de présence fonctionnelle de personnels qualifiés pour assurer les services de vaccination au cours du semestre monitoré

* Source d’information :

Pour personnel : Registre de décompte journalier SMI/PF/Nut, Cahier de pointage.

Compter le nombre de jours de présence à partir des sources ci-dessus ; appliquer la formule ci-dessous pour avoir la disponibilité.

Mode de calcul

Disponibilité du personnel = N/180 x 100

N = nombre de jours de présence au poste (180 jours - nombre de jours d’absence)

Disponibilité en intrants

Pourcentage de temps sans rupture de stock de vaccins infantiles au cours du semestre monitoré

Pour Vaccins : Différentes fiches de stock

Disponibilité du vaccin antirougeoleux = N/180 x 100

- N = nombre de jours de disponibilité des vaccins

N = 180 jours - nombre de jours de rupture de stock en vaccin.

Accessibilité

Pourcentage d'enfants de 0 à 11 mois résidant à moins de 2km d'un poste fixe ou avancé de vaccination

* Source d'information: carte géographique de la zone, données démographiques, programme de PEV en stratégie avancée

* Mode de calcul:

- à partir de la carte géographique de la zone, délimiter les villages situés dans un rayon de 5 km du centre fixe et les villages situés à 2 km autour d'un poste avancé.

- pour chaque aire de poste avancé ainsi délimitée, calculer la population accessible =

Population totale de l'aire / 6 X b b = Nombre de mois du semestre où il y a eu au moins une stratégie avancée dans l'aire;

6 = Nombre de mois du semestre.

- le taux d'accessibilité = (Somme pop. accessibles en stratégie fixe et en stratégie avancée / Population cible de la zone) x 100

Utilisation

Pourcentage d'enfants de 0 à 11 mois ayant reçu au moins un vaccin, quelle que soit la date d'administration de ce vaccin au cours du semestre monitoré

* Source d'information: cartes infantiles

* Mode de calcul: trier les cartes infantiles des enfants résidant dans la zone à charge et ayant atteint leur premier anniversaire au cours du semestre monitoré. Par exemple, pour le premier semestre 2009, trier les cartes des enfants nés au cours du premier semestre 2008. Retenir parmi ces cartes celles qui portent la date d'au moins une vaccination infantile faite. Le nombre de ces cartes est N1

Taux d'utilisation = (N1 / Population cible) X 100

Couverture adéquate

Pourcentage de la population cible ayant reçu tous les vaccins infantiles du PEV avec respect des intervalles et des âges d'administration

* Source d'information: cartes infantiles

* Mode de calcul:

- poursuivre le tri à partir des cartes retenues pour l'utilisation et retenir celles des enfants ayant reçu tous les vaccins infantiles avant l'âge de 1 an avec :

PENTA 1 après l'âge de 6 semaines (42j), PENTA 2 à 10 semaines, PENTA 3 à 14 semaines et VAR et VAA après l'âge de 9 mois

Un intervalle minimum de 4 semaines (28 jours) entre l'administration de 2 antigènes quels que soient les antigènes

Le nombre de ces cartes est N2.

Taux de C A = (N2 / Pop. cible) X 100

Couverture effective

Pourcentage d’enfants de 0 à 11 mois avec couverture adéquate X score de qualité des vaccins

* Source d'information: Feuille de température de réfrigérateur pour les vaccins.

Taux de C. E. = C. A. X score de qualité

-Score de qualité pour les vaccins = (R / 180)

R = 180 - Nombre de jours où les vaccins ont été exposés à des températures anormales (en dehors de la fourchette de +2 à+8°C).

Score de qualité = somme de critères d'emmagasinage N.B. : 0.1 par critère

Tableau 5 : INDICATEURS POUR LE MONITORING DE LA CONSULTATION PRENATALE RECENTREE (CPN+).

DETERMINANTS

INDICATEURS PROPOSES SOURCES D'INFORMATION ET MODE DE CALCUL

Population cible

Effectif des femmes âgées de 15 à 49 ans résidant dans l'aire sanitaire et devant accoucher au cours du semestre monitoré

* Source d'information: SNIGS / INSAE

* Mode de calcul: Pop cible = PT X a/2

PT = Pop. de la zone à charge pour l'année en cours a = Proportion des grossesses attendues

Disponibilité en intrants

Pourcentage de temps sans rupture de stock en Sulfadoxine Pyriméthamine, en fer et acide folique, VAT et moustiquaire imprégnée à insecticide à longue durée d’action (MIILD) au cours du semestre monitoré

* Source d'information: REMECAR (registre des médicaments, carnets, actes et recettes)

* Mode de calcul:

Disponibilité = N / 180 x 100 pour chaque intrant pris séparément.

N = 180 jours - Nombre de jours de rupture de stock pour chaque intrant (SP, Fer et acide folique, VAT et MIILD)

Nombre: La disponibilité de chaque intrant sera calculée séparément.

Disponibilité en resources humaines

Pourcentage de temps de présence fonctionnelle de personnels qualifiés formé pour assurer les services de CPN au cours du semestre monitoré

* Source d’information :

Pour personnel : Registre de consultation prénatale, Registre de décompte journalier SMI/PF/Nut, Cahier de pointage, cahier de présence au poste.

Compter le nombre de jours de présence à partir des sources ci-dessus ; appliquer la formule ci-dessous pour avoir la disponibilité.

N = nombre de jours de présence au poste (180 jours - nombre de jours d’absence)

Accessibilité

Pourc…