J.13_Paquets_dInterventions__Haut_Impact_par_Niveau_de_Soins_pour_lAtteinte_des_OMD_au_Benin.pdf

1 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

REPUBLIQUE DU BENIN

MINISTERE DE LA SANTE

Avec l’appui technique et financier de la Coopération Technique Belge et de l’UNICEF- BENIN

Mai 2010

PAQUETS D’INTERVENTIONS A HAUT IMPACT

PAR NIVEAU DE SOINS POUR L’ATTEINTE DES

OMD AU BENIN

2 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

Sommaire

Sommaire

Abréviations, acronymes et sigles

Glossaire

Préface

Introduction

I. Contexte

2. Justification

3. Rappel sur l’organisation du système de santé au Bénin

3.1 Les paquets d’interventions à haut impact

Définitions

3.1.2 Service orientés vers les populations

3.1.3 Soins cliniques Individuels

4. Interventions traceurs ................................................................................ Erreur ! Signet non défini.

4.1 Définition ............................................................................................. Erreur ! Signet non défini.

4.2.Liste des interventions traceurs ......................................................... Erreur ! Signet non défini.

4.3 Les indicateurs de suivi

5. Liste des indicateurs par intervention

5.1 Indicateurs pour les services de base orientés vers les communautés

5.2 Indicateurs des soins cliniques individuels du premier niveau de contact

5.3 Indicateurs des soins cliniques individuels de premier niveau de référence

5.4 Indicateurs des soins cliniques individuels de deuxième niveau de référence

6. Intervention à superviser et à monitorer ................................................... Erreur ! Signet non défini.

7. Conditions de réussite de la mise en œuvre des PIHI pour l’atteinte des OMD

ANNEXES

Paquet d’interventions à haut impact par niveau et par cible

3 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

Tableau 2 : Le système de santé au Bénin

Tableau : Liste des OMD

4 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

Abréviations, acronymes et sigles

AME : Allaitement Maternel Exclusif

ANJE : Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant

CHD : Centre Hospitalier Départemental

CNHU

Centre National Hospitalier et Universitaire

CPN : Consultation Prénatale

CPNR : Consultation Prénatale Recentrée

CPoN :

Consultation Post Natale

CTA : Combinaison Thérapeutique à base d’Artémisinine

CTM :

Cotrimoxazole

EDS :

Enquête Démographique et de Santé

GATPA : Gestion Active de la Troisième Période de l’Accouchement

IEC/CCC : Information, Education et Communication/ Communication pour le Changement de

Comportements

IHP+ : International Health Partnership

IRA : Infection Respiratoire Aiguë

IRSP : Institut Régional de Santé Publique

MICS

Multi Indicators Cluster Survey (enquête par grappes à indicateurs multiples)

MPE :

Maladies à Potentiel Epidémique

OMD : Objectif du Millénaire pour le Développement

PEC :

Prise En Charge

PEV : Programme Elargi de Vaccination

PEV+ : Programme Elargi de Vaccination plus distribution des moustiquaires imprégnées d’insecticide à longue durée d’action, de la vitamine A et des déparasitants, PIHI : Paquet d’Interventions à Haut Impact

PIHIB : Paquet d’Interventions à Haut Impact de base

PIHIC : Interventions à Hauts Impact Complémentaires

PTME

: Prévention de la Transmission Mère Enfant du VIH

5 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

PTPE : Prévention de la Transmission Parent Enfant du VIH

PVVIH : Personne Vivant avec le Virus de l’Immunodéficience Humaine.

SIMR : Surveillance Intégrée des Maladies et Riposte

SMI : Santé Maternelle et Infantile

SONUB : Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence de Base

SONUC : Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence Complets

SRO : Sel de Réhydratation Orale

SSP : Soins de Santé Primaires

TMNN : Taux de Mortalité Néo Natale

TMI : Taux de Mortalité Infantile

TMIJ : Taux de Mortalité Infanto-Juvénile

TMM : Taux de Mortalité Maternelle

TPI : Traitement Préventif Intermittent

UNICEF : Fonds des Nations Unies pour l’Enfance

6 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

Glossaire Allaitement Maternel

Exclusif

C’est le fait de nourrir l’enfant au sein les six premiers mois de vie sans autre liquide ou solide, même pas de l’eau ou de la tisane.

Consultation Prénatale

Recentrée

C’est une activité préventive qui permet de :

Rechercher les facteurs de risque de la grossesse

Surveiller l’évolution de la grossesse

Administrer les soins préventifs et les conseils adéquats

Prendre en charge les facteurs de risque d’une complication et les complications éventuelles

Gestion Active de la

Troisième Période de l’Accouchement

Elle consiste en :

- utilisation systématique d’utero toniques en l’occurrence l’ocytocine dans la minute qui suit la sortie du bébé associée à une traction contrôlée du cordon,

- massage utérin à la sortie du placenta jusqu’à l’obtention du globe utérin

- Sa pratique est systématique pour toute femme qui accouche.

Infection Respiratoire

Aiguë

Ensemble de maladies respiratoires se caractérisant par une toux, au moins un signe fonctionnel ou physique orientant vers une atteinte respiratoire basse

(dyspnée, douleur thoracique, sifflement, signes auscultatoires récents en foyer ou diffus), au moins un signe général suggérant une infection (fièvre, sueurs, céphalées, myalgies, arthralgies, mal de gorge ou "rhume")

Maladies à Potentiel

Epidémique

Ce sont des maladies à caractère épidémique et qui sont sous surveillance avec des seuils épidémiques bien définis comme la méningite, le choléra, la rougeole, le tétanos, la shigellose, etc)

Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant

La stratégie relative à la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant

(PCIME) vise à réduire la morbidité et la mortalité de l’enfant dans les pays en développement. Elle se base sur une approche intégrée qui aborde la santé de l’enfant de façon globale y inclus la composante familiale et communautaire.

En effet la PCIME est une stratégie qui contribue à la réduction de la mortalité et de la morbidité des enfants de 0 à 5 ans, en se focalisant sur les principales causes de mortalité chez l’enfant. C’est une approche qui couvre les aspects curatifs, préventifs et promotionnels et qui permet la rationalisation des coûts liés à la santé.

Programme Elargi de

Vaccination plus distribution des moustiquaires imprégnées d’insecticide à longue durée d’action, de la vitamine A et des déparasitants, En plus des activités de vaccination, le PEV+ prend en compte la distribution des moustiquaires imprégnées d’insecticide à longue durée d’action, de la vitamine A et des déparasitants ; ces activités se mènent généralement de façon intégrée à l’occasion des séances de vaccinations

7 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

Paquet d’Interventions à

Haut Impact

Ensemble d’interventions dont l’impact sur la mortalité maternelle, néonatale et infanto- juvénile est scientifiquement prouvé et qui doivent être mis en œuvre dans toutes les formations sanitaires à l’échelle nationale

Paquet d’Interventions à

Haut Impact

Complémentaire

Ensemble d’interventions dont l’impact sur la mortalité maternelle, néonatale et infanto-juvénile est scientifiquement prouvé mais qui n’est pas actuellement développé ou alors à petite échelle dans les formations sanitaires. Ces interventions, en fonction des ressources disponibles, doivent être mises à l’échelle pour l’atteinte des résultats.

Soins Obstétricaux et

Néonatals d’Urgence de

Base

Ensemble de soins administrés en situation d’urgence obstétricale et néonatale comportant :

Pour la mère :

■ Administration d’antibiotiques par voie IV/IM

■ Administration de produits ocytociques par voie IV/IM

■ Administration d’anticonvulsifs par voie IV/IM

■ Extraction manuelle du placenta

■ Accouchement par voie basse instrumental

■ Évacuation manuelle des produits résiduels de l’utérus

Pour le nouveau-né :

■ Réchauffement

■ Séchage et stimulation

■ Désobstruction des voies aériennes

■ Ventilation

■ Oxygénation

■ Administration de médicaments

Soins Obstétricaux et

Néonatals d’Urgence

Complets

Tous les services de soins obstétricaux et néonatals d’urgence de base plus :

■ La césarienne

■ La transfusion sanguine

■ et les autres urgences Il est recommandé pour 500 000 habitants au moins quatre établissements fournissant des soins obstétricaux et néonatals d’urgence de base, (bien répartis géographiquement), et au moins un établissement fournissant les soins obstétricaux d’urgence complets.

: Soins néonataux d’urgence NU

Prise en charge des asphyxie, des infections sévères, gestion de la malnutrition infantile sévère (très petit poids de naissance)

Traitement Préventif

Intermittent du paludisme

Méthode utilisée pour prévenir le paludisme chez les femmes enceintes. Il consiste à administrer deux doses de trois comprimés de Sulfadoxine

Pyriméthamine à la gestante, la première à 4 mois révolu et la deuxième un mois après la première et cela avant 36 semaines (8 mois)

Préface

L'amélioration de la santé en Afrique se trouve confrontée à de nombreux défis. Il est essentiel de renforcer les systèmes de santé et d'améliorer l'efficience des dépenses de santé.

8 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

Au Bénin, le processus de renforcement du système de santé est en cours non seulement dans la perspective de l’accélération pour l’atteinte des OMD mais aussi pour l’amélioration de la performance globale du système. La première étape de ce processus est le choix d’interventions facilitant l’atteinte desdits objectifs.

Le présent document définit le paquet d’interventions à haut impact à mettre en œuvre dans les structures à différent niveau de la pyramide sanitaire dans l’optique d’harmoniser les activités en se focalisant sur celles qui ont un impact avéré sur la mortalité maternelle, infanto-juvénile et néonatale. En outre, il met en exergue les indicateurs de suivi qui permettront de mesurer les performances du système de santé.

C'est un précieux outil de travail à l'usage des décideurs, des gestionnaires et des acteurs du niveau opérationnel, depuis la planification jusqu'à l'évaluation des résultats, en passant par la mise en œuvre des interventions sur le terrain et la mobilisation des ressources.

J'exhorte les responsables sanitaires à divers niveaux et les partenaires techniques et financiers, à diffuser et à utiliser ce document comme principal cadre de référence, en matière d’offres de services de santé pour l’atteinte des OMD.

Avec l’engagement de nous tous, décideurs, acteurs du système de santé et partenaires techniques et financiers, nous sommes certains que nous pourrons citer le Benin parmi les pays dont le système de santé est performant et qui auront atteint les OMD à l’horizon 2015, sauvant ainsi des milliers de vies humaines.

Au nom du Gouvernement de la République du Bénin, je remercie tous les partenaires techniques et financiers qui ont contribué à la réalisation de ce travail. J'adresse également mes vives et encourageantes félicitations aux cadres du Ministère de la Santé et à tous ceux qui ont contribué à l’élaboration de ce précieux document.

Professeur Issifou TAKPARA

Ministre de la Santé

Introduction

La stratégie des Soins de Santé Primaires (SSP) est adoptée par le Bénin depuis la conférence d’Alma Ata tenue en septembre 1978. Les interventions de santé prioritaires constituent la porte d’entrée de la revitalisation des services de santé, sur la base de l’approche des Soins de santé primaires, y compris les systèmes d’orientation recours. Elles permettent l’accélération

9 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin du processus de décentralisation en privilégiant le développement du système de santé au nouveau local pour améliorer l’accès, l’équité et la qualité des services de santé afin de mieux répondre aux besoins sanitaires des populations. Après plus d’une trentaine d’années de mise en œuvre des Soins de santé primaires, le Bénin se mobilise à l’instar des autres pays du monde, pour l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement à l’horizon 2015.

Alors que le Benin a été à l’avant-garde au cours des années 1980 et souvent cité comme exemple dans le domaine de la santé, force est de constater que les performances du système de santé au cours des dix dernières années sont en deçà des attentes du gouvernement et des populations.

Afin de rendre au secteur ses lettres de noblesse le Ministère de la Santé, conscient de son rôle d’assurer à la population du Benin la meilleure santé possible et fort de son engagement à atteindre les Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) en 2015, a mis en place un Groupe Technique d’Appui (GTA) chargé de la relance du système de supervision, de monitorage/microplanification ./§ ?avec comme mandat de préparer la relance de la supervision et du monitoring, de soutenir et de suivre la mise en œuvre du plan de relance.

Le processus de travail du GTA a commencé par l’organisation d’un atelier de consensus sur le renforcement du système de supervision et de monitoring/microplanification au cours du mois d’août 2009 avec comme objectif d’élaborer un plan de relance du système de supervision et de monitoring/microplanification. Ce plan a été validé en septembre 2009 à

Bohicon. Le plan de relance prévoit l’élaboration et la validation des documents de référence relatifs au contenu des paquets d’interventions à haut impact (PIHI) pour l’atteinte des OMD, aux indicateurs de suivi de ces interventions, aux outils de supervision, au plan de supervision et aux critères de performance.

Un atelier de définition des PIHI a eu lieu en octobre 2009 et a permis de dégager un consensus sur les interventions à monitorer et celles devant faire l’objet de supervision en vue de l’atteinte des OMD. Il a également permis de poursuivre le processus d’élaboration du Plan

Triennal de Développement dont les PIHI sont partie intégrante. Un autre atelier national tenu en novembre 2009 à Cotonou a permis de valider le document des PIHI et les indicateurs de suivi. En février 2010, le GTA a procédé à la finalisation du document en tenant compte des recommandations du précédent atelier. Pour compléter le processus de la relance de la supervision et du monitoring, d’autres ateliers tenus en Mars 2010 ont permis d’élaborer les directives nationales en matière de monitorage et de supervision et de finaliser les outils de monitorage et de supervision.

Le présent document définit les paquets d’interventions à haut impact à mettre en œuvre dans les différentes structures de la pyramide sanitaire dans l’optique d’harmoniser les activités en se focalisant sur celles qui ont un impact avéré sur la mortalité maternelle, infanto-juvénile et néonatale.

10 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

I. Contexte La vision globale du Bénin contenue dans les Etudes Nationales de Perspectives à Long Terme :

Bénin 2025 met l’accent sur le bien-être social qui repose entre autres sur les éléments suivants :

un système éducatif efficace et performant ;

des soins de santé de qualité ;

de l’eau potable, de l’électricité et un habitat sain pour tous ;

un cadre de vie sain.

Les Etats Généraux de la Santé de Novembre 2007, précisent la vision du secteur susceptible de mobiliser les énergies et ressources pour le renforcement de la performance du système national de santé béninois :

« Le Bénin dispose en 2025 d’un système de santé performant basé sur des Initiatives publiques et privées, individuelles et collectives, pour l’Offre et la Disponibilité permanentes de Soins de Qualité, équitables et accessibles aux Populations de toutes catégories, fondées sur les Valeurs de Solidarité et de Partage de risques pour répondre à l’ensemble des besoins de santé du peuple béninois».

Pour contribuer à la réalisation de cette vision, le Ministère de la Santé se fixe comme mission

«d’améliorer les conditions socio-sanitaires des familles sur la base d’un système intégrant les populations pauvres et indigentes».

Le gouvernement du Bénin en définit les orientations stratégiques:

i. Renforcement des services de soins

Extension des infrastructures ;

Amélioration et répartition équitable des offres de soins en santé maternelle et infantile ;

Recrutement et mise en place du personnel de santé qualifié.

ii. Sécurisation des médicaments, consommables, réactifs et produits sanguins

Le financement intégré et sécurisé conduisant à une autonomie ;

L’approvisionnement sécurisé des médicaments et produits essentiels de santé de qualité et à bas prix par une seule agence nationale ;

La promotion de la pharmacopée nationale ;

La promotion des explorations diagnostiques et de la transfusion sanguine

L’offre intégrée de services et produits 7 jours sur 7 pour satisfaire la demande.

11 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

iii. Maîtrise de la prévalence du VIH/SIDA, du Paludisme et des maladies endémiques

La mise en place des offres de services de santé pour lutter contre le VIH/SIDA et les

IST ;

La mise en place des offres de services de santé pour lutter contre le paludisme et les autres maladies endémiques ;

La prévention des infections chez les enfants de moins de 5 ans.

iv. Développement d’une offre sanitaire de référence

L’élaboration et la mise en application d’un cadre législatif et réglementaire adéquat ;

Le renforcement de capacités et compétences des acteurs du secteur et la mise en place de plateaux techniques visant à limiter les évacuations vers l’étranger ;

La mise en place de dotations budgétaires spéciales et adéquates.

L’un des objectifs globaux définis par le Ministère de la Santé en rapport avec sa mission est

« d’Assurer un accès universel aux services de santé et une meilleure qualité des soins pour l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD)»

En vue d’atteindre ces objectifs, le Ministère de la Santé a défini dans le Plan National de

Développement Sanitaire (PNDS) les cinq (05) principaux domaines stratégiques suivants:

la prévention et la lutte contre les principales maladies et l’amélioration de la qualité des soins ;

la valorisation des ressources humaines ;

le renforcement du partenariat dans le secteur, la promotion de l’éthique et de la responsabilité médicale ;

l’amélioration du mécanisme de financement du secteur et ;

le renforcement de la gestion du secteur.

Le Plan Triennal de Développement (PTD) 2010-2012 décrit les interventions prioritaires à mettre en œuvre pour l’atteinte des OMD. Ce Plan met l’accent sur les interventions à haut impact sur la réduction de la mortalité maternelle, néonatale et infanto-juvénile.

2. Justification

12 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

Dans le cadre de l’accomplissement de sa mission, le Ministère de la Santé à travers les formations sanitaires développe des activités de soins préventifs, curatifs, promotionnels et de réadaptation/réhabilitation.

Alors que le Bénin dans les années 80 a connu une bonne performance au cours de la mise en œuvre du Programme Elargi de Vaccination intégré aux Soins de Santé Primaires (PEV/SSP), force est de constater qu’aujourd’hui cette performance fléchit malgré un accroissement sensible des ressources. Les activités de soutien à savoir la supervision, le monitoring et la microplanification ont régressé en quantité et en qualité.

Plusieurs facteurs ont concouru à cette contre-performance du système de santé. On peut citer entre autres:

La démotivation du personnel de santé, l’absence d’obligation de rendre compte et l’inexistence de gestion du personnel liée aux performances;

L’inadéquation de l’allocation et de l’utilisation des ressources humaines, financières et matérielles et notamment l’absence de la mise en place de la gestion axée sur les résultats;

L’absence de mise à jour des documents stratégiques de politique sanitaire et des normes et standards et de révision des outils de gestion et de suivi des performances.

Le développement insuffisant et la faible promotion de l’amélioration des explorations diagnostiques.

Dans ces conditions, il n’est pas étonnant que la plupart des performances du système de santé soient faibles comme en témoignent les données suivantes:

- Seulement 47 % des enfants de 12-23 mois sont complètement vaccinés (EDS 2006);

- Selon la même source, seulement 43% des enfants sont allaités exclusivement au sein, 37% souffrant de fièvre ont bénéficié d’une prise en charge dans une structure sanitaire, 21 % de ceux souffrant de diarrhée ont consulté une formation sanitaire et 36 % se plaignant de symptômes d’IRA ont bénéficié d’une prise en charge auprès d’un prestataire de service;

La prévalence de la malnutrition reste très élevée: le retard de croissance touche 43% des enfants de 6 à 59 mois : De plus ; Près d’un cinquième des enfants présentent une insuffisance pondérale : 14

% en souffrent sous une forme modérée et 5 % sous une forme sévère l’insuffisance. Enfin, la prévalence de la malnutrition aiguë est de 8 % au niveau national avec de fortes disparités au niveau départemental (le seuil critique est fixé à 10 % selon les normes internationales).

- Dans le domaine de la santé de la reproduction, la prévalence de la contraception est seulement de 6% selon l’EDS 2006. Selon la même enquête, 59% des femmes enceintes ont bénéficié d’une protection de leur dernière naissance contre le tétanos néonatal, 11% d’entre elles n’ont suivi aucune CPN et 32 % aucune visite postnatale.

13 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

- Dans le domaine de la lutte contre le VIH/SIDA, même si le taux de séroprévalence est relativement faible (1,2%), 82% des femmes et 87% des hommes n’ont jamais fait de test de dépistage.

- Dans le domaine de la lutte contre le paludisme, selon l’EDS 2006, 47% des enfants de moins de cinq ans ont dormi sous moustiquaire dont seulement 20% ont dormi sous moustiquaires imprégnées d’insecticide la nuit précédant l’enquête. Selon la même source, seulement 20% des femmes enceintes ont dormi sous moustiquaires la nuit précédant l’enquête. En 2006, trois enfants sur dix ont eu de la fièvre au cours des deux semaines précédant l’enquête et parmi eux, un sur deux a reçu des antipaludiques.

Ces faibles performances ont largement contribué à l’évolution relativement lente des taux de mortalité au cours des quinze dernières années, comme illustré dans le tableau ci-dessous:

Tableau N°1 : Evolution des taux de mortalité au cours des quinze dernières années

Taux de mortalité EDS 1996 EDS2001 EDS2006

TMNN (taux de mortalité néonatale pour

1000 naissances vivantes)

38,2 38,4 32

TMI (taux de mortalité infantile pour 1000 naissances vivantes)

93,9 89,1 67

TMIJ (taux de mortalité infanto-juvénile pour

1000 naissances vivantes)

166,5 160 120

TMM (taux de mortalité maternelle pour

100.000 naissances vivantes)

498 Non déterminée 397

La mère et l’enfant sont confrontés à un nombre réduit d’affections connues et pour lesquelles il existe des interventions efficaces et scientifiquement prouvées ayant un haut impact sur la mortalité maternelle, néonatale et infantile. C’est le cas de TRO qui réduit de 90% les décès dus à la diarrhée chez l’enfant. Les soins obstétricaux d’urgence (SOU) ont 75% d’impact sur les décès maternels par hémorragie; La vaccination antitétanique chez la femme enceinte (VAT) a 90% d’impact sur la réduction des décès par tétanos chez le nouveau né. Il est établit que la mise à l’échelle de l’ensemble de ces interventions peuvent permettre d’éviter 36% des décès des enfants de moins de cinq ans et 74% des décès maternels.

Une analyse rapide montre que la réduction des différents taux de mortalité reste en deçà des attentes. Si la tendance de réduction reste la même, le Bénin ne pourra pas atteindre les OMD à l’horizon 2015. Il est donc nécessaire de procéder à une revitalisation du système de santé pour

14 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin améliorer ses performances et accélérer la réduction des taux de mortalité, grâce à l’adoption de paquets d’interventions efficaces et bien ciblées et leur mise en œuvre à l’échelle nationale.

Le but de ce document est justement de déterminer ces paquets d’interventions à haut impact dont l’efficacité sur la réduction de la mortalité est scientifiquement prouvée et dont la mise en œuvre est faisable.

3. Rappel sur l’organisation du système de santé au Bénin

Le système de santé repose sur trois niveaux de soins (central, intermédiaire et périphérique). Ces trois niveaux sont liés et s’articulent dans une dynamique qui fonctionne de la périphérie vers le niveau central. Chaque niveau de soins offre un paquet d’activités qui lui est propre en fonction de son plateau technique et des ressources disponibles. Ce paquet vient en complément de celui du niveau hiérarchique inférieur tout en évitant des chevauchements. Ainsi, chaque niveau réfère au niveau supérieur les pathologies dont il ne peut pas assurer le diagnostic et/ou la prise en charge.

Dans cette logique, les premiers soins se donnent au niveau familial et communautaire par les relais communautaires (, promotion des pratiques familiales essentielles, soutien aux équipes de santé en stratégie avancée et mobile, prise en charge des affections courantes de l’enfant etc.).

Les centres de santé, services du premier échelon ont la charge, à travers des stratégies fixe et avancée, d’un paquet d’activités curatives, préventives, promotionnelles et de réadaptation. Il s’agit essentiellement de: consultations curatives primaires; consultation des enfants de 0 à 4 ans, y compris la vaccination; dépistage et prise en charge des malnutris; prise en charge des femmes enceintes et en âge de procréer (consultations prénatales, accouchements « normaux », bien-être familial); prise en charge des malades chroniques; IEC/CCC intégrée aux autres activités et enfin, système de référence et de contre référence.

L’hôpital de zone (HZ) est une structure de première référence offrant des prestations en matière d’urgences médico-chirugicales, SONUC, explorations diagnostique, et hospitalisations.

Le Centre Hospitalier Départemental (CHD) en tant que structure de seconde référence, dispose d’un plateau technique plus large pour soigner les complications pour lesquelles le malade a été référé.

Le Centre National Hospitalier Universitaire (CNHU) représente la structure de référence tertiaire nationale. Il assure des prestations de soins de santé hautement spécialisées et sert de centre d’encadrement et de formation médicale et paramédicale.

Le tableau N°2 en annexe donne un aperçu sur la pyramide sanitaire du pays.

3.1 Les paquets d’interventions à haut impact

15 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

Définitions

Dans la perspective de l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD), le présent document s’est focalisé sur les interventions ayant un impact sur la réduction de la mortalité, maternelle néonatale et infanto juvénile. Ces interventions sont basées sur des constatations et évidences internationalement reconnues et scientifiquement avérées.

Dans cette optique les interventions peuvent être scindées en deux volets à savoir le paquet d’interventions à haut impact de base (PIHIB) et le paquet d’interventions à haut impact complémentaire (PIHIC), nonobstant les autres activités de routine menées par les structures de santé dans le cadre de la politique nationale sanitaire.

Le PIHIB peut se définir comme un ensemble d’interventions dont l’impact sur la mortalité maternelle, néonatale et infanto- juvénile est scientifiquement prouvé et qui est actuellement mis en œuvre dans les formations sanitaires

Le PIHIC est un ensemble d’interventions dont l’impact sur la mortalité maternelle néonatale et infanto-juvénile est scientifiquement prouvée mais qui n’est pas actuellement développée ou alors à petite échelle dans les formations sanitaires. Leur mise en œuvre à court ou moyen terme nécessite souvent le recours à des ressources additionnelles.

Dans la perspective de l’utilisation de l’outil Marginal Budgeting four Bottlenecks (MBB) dans la planification et la budgétisation des interventions, le tableau suivant présente les interventions à haut impact selon le mode de prestation et par paquets de services:

16 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

3.1.1 Services à base communautaire et familiale

La plupart des indicateurs sur les interventions au niveau communautaire seront déterminées par enquête au sein des ménages (MICS)

MODE DE PRESTATIONS Paquets d’interventions INTERVENTIONS A HAUT IMPACT

INTERVENTIONS A

HAUT IMPACT

COMPLEMENTAIRES

1. Services à base communautaire

1.1 Services de santé

préventive familiale et

WASH

Protection des enfants de moins de 5 ans par l’utilisation des Moustiquaires imprégnées d'insecticide

Utilisation des MIILD chez les femmes enceintes

Equipements d’eau de boisson pour les ménages

Utilisation de l'eau potable par les ménages

Utilisation des latrines par les ménages

Lavage des mains avec de l’eau potable et du savon au moment critique

- Avant les soins

- Apres les toilettes

- Avant de préparer à manger

- Avant de donner à manger aux enfants

Vaccination VAT pour femmes enceintes

Pulvérisation intradomiciliaire

Cession des produits contraceptifs

Consommation de sel adéquatement iodé

Adoption de bons comportements pour la

PTPE

Communication pour l’adoption des pratiques familiales essentielles

1.2 Soins familiaux

néonataux

Accouchement propre et soins du cordon

Mise au sein précoce dans l’heure qui suit la naissance (avec colostrum)

17 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

Réchauffement du nouveau- né

Prise en charge (PEC) des faibles poids de naissance

Vaccination VPO et BCG

Reconnaissance des signes de danger/gravité et référence

1.3 Alimentation de

l’enfant et du jeune enfant

Allaitement maternel exclusif (0-6 mois)

Allaitement maternel prolongé (6-24 mois ou plus

Introduction de l’aliimentation de complément à partir de 6 mois adéquate en quantité et qualité

Dépistage et prise en charge de la malnutrition aigue sévère et modérée

Supplémentation en vit A biannuelle pour les enfants de 6 à 59 mois

Consommation d’aliments fortifiés en fer et vit A

Déparasitage

PEC des orphelins

1.4 Prise en charge

communautaire des maladies de l’enfant

Thérapie par la réhydratation orale

Prise en charge de la diarrhée par l’Orasel nouvelle formule plus zinc

PEC du paludisme par les CTA chez les moins de 5ans

Reconnaissance des effets indésirables et référence

PEC des IRA par CTM

18 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

19 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

3.1.2 Service orientés vers les populations

Centre de santé de premier contact

Mode de prestation de services

Paquets de services

Interventions à haut impact Interventions complémentaires

Services orientés vers la population

1- Soins préventifs pour adolescents et adultes

Planification familiale Vaccination HPV

VAT chez les adolescentes

Supplémentation en fer et en acide folique ou micro-nutriments multiples chez les adolescentes

Promotion de l’utilisation des aliments locaux fortifiés ou riches en micronutriments (fer, acide folique , vit A, zinc, iode) pour toutes les femmes en âge de procréer

2- Soins préventifs pendant la grossesse

Consultation prénatale

Vaccination antitétanique

Déparasitage de la femme enceinte

Détection et traitement de l'infection urinaire asymptomatique

Détection et traitement de la syphilis pendant la grossesse

Prévention et traitement de l'anémie ferriprive pendant la grossesse

Traitement préventif intermittent pour la femme enceinte (TPI)

Prévention du paludisme par l’utilisation de la MIILD

Supplémentation en fer et acide folique

Promotion de la consommation du sel adéquatement iodé Consommation d’aliments fortifies (Vit A, fer, Zinc, acide folique) et d’aliments riches en micronutriments Conseils nutritionnels

Supplémentation en calcium pendant la grossesse

Supplémentation alimentaire pour la femme enceinte malnutrie

Supplementation en multi micronutriments pendant la grossesse

3- Prévention et traitement du

VIH/SIDA

PTME (test, conseil, AZT + sd NVP et conseil sur l'alimentation du jeune enfant)

20 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

Promotion du dépistage du

VIH

Utilisation du préservatif

Conseil nutritionnels et conseil sur les pratiques d’alimentation du nourrisson et du jeune enfant aux mères séropositives

Prise en charge syndromique des infections sexuellement transmissibles

4- Soins préventifs et curatifs de l’enfant

Vaccination antirougeoleuse

Vaccination BCG

Vaccin polio oral

Vaccin Pentavalent (DTC+Hb+ Hepatite)

Vaccination contre hepatite B

Vaccin anti- amarile (contre la fièvre jaune)

Vaccin contre la méningite

Prévention du paludisme par l’utilisation MIILD

PEC diarrhée par Orasel + Zinc

Déparasitage

Vit A à partir de 6 mois

, Suivi de la croissance des enfants

Allaitement maternel exclusif jusqu’à 6 mois

Allaitement maternel prolongé jusqu’à 24 mois ou plus

Promotion d’une alimentation de complément appropriée en qualité et quantité a partir de l’âge de 6 mois

Dépistage et prise en charge de la malnutrition aiguë modérée et sévère

Traitement préventif intermittent pour l'enfant (TPIe)

21 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

3.1.3 Service orientés vers les populations

Centre de santé de référence (HZ, CHD, CNHU)

Mode de prestation de services

Paquets de services

Interventions à haut impact Interventions complémentaires

Services orientés vers la population

5- Soins préventifs pour adolescents et adultes

Planification familiale Vaccination HPV

VAT chez les adolescentes

Supplémentation en fer et en acide folique ou micro-nutriments multiples chez les adolescentes

Promotion de l’utilisation des aliments locaux fortifiés ou riches en micronutriments (fer, acide folique ,vit A, zinc, iode) pour toutes les femmes en âge de procréer

6- Soins préventifs pendant la grossesse

Consultation prénatale recentrée

Vaccination antitétanique

Déparasitage de la femme enceinte

Détection et traitement de l'infection urinaire asymptomatique

Détection et traitement de la syphilis pendant la grossesse

Prévention et traitement de l'anémie ferriprive pendant la grossesse

Traitement préventif intermittent pour la femme enceinte (TPI)

Prévention du paludisme par l’utilisation de la MIILD

Supplémentation en fer et acide folique

Promotion de la consommation du sel adéquatement iodé Consommation d’aliments fortifies (Vit A, fer, Zinc, acide folique) et d’aliments riches en micronutriments Conseils nutritionnels

Supplémentation en calcium pendant la grossesse

7- Prévention et traitement du

VIH/SIDA

PTME (test, conseil, AZT + sd NVP et conseil sur l'alimentation du jeune enfant)

22 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

Promotion du dépistage du

VIH

Conseil nutritionnels et conseil sur les pratiques d’alimentation du nourrisson et du jeune enfant aux mères séropositives

Prise en charge des infections sexuellement transmissibles

8- Soins préventifs et curatifs de l’enfant

Vaccination BCG

Vaccin polio oral

Prévention du paludisme par l’utilisation MIILD

Mise au sein précoce et Allaitement maternel exclusif jusqu’à 6 mois

Prise en charge de la malnutrition avec complications

23 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

3.1.4 Soins cliniques Individuels

Centre de santé de premier contact

Mode prestation

Paquets de services

Interventions à haut impact Interventions Complémentaires

Soins cliniques individuels premier niveau clinique

1. Soins cliniques maternels et néonataux de premier niveau clinique

Accouchement assisté par professionnel qualifié

Gestion Active de la Troisième Phase de l’Accouchement (GATPA)

Soins obstétricaux et néonataux d’urgence de base ( SONUB)

Soins usuels du nouveau-né (sécher, soins yeux, traitement hygiénique du cordon ombilical et de la peau, réchauffement du nouveau né, mise au sein dans l’heure qui suit la naissance (dont colostrum), pesée, Vaccination (Polio, BCG)

Réanimation des nouveau-nés en détresse respiratoire

Mise au sein précoce dans l’heure qui suit la naissance et AME jusqu’à l’âge de 6 mois

Corticoïdes dans la prise en charge des menaces d'accouchement prématuré

Antibiotiques pour Rupture Prématurée des Membranes (RPM)

Prise en charge des infections néonatales

Supplémentation Vit A en post partum Détection et traitement de la (pré) éclampsie (Sulfate de magnésium)

2. Soins curatifs au premier niveau clinique

PCIME Clinique (fièvre, IRA, diarrhée, etc.)

Antibiotiques pour la pneumonie des enfants de moins de 5 ans

Traitement antibiotique pour la diarrhée sanglante et dysenterie

Utilisation de la Vit A dans la PEC de la rougeole

PEC de la diarrhée par ORASEL et zinc

24 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

PEC paludisme non compliqué avec CTA pédiatrique chez l’enfant de moins de 5 ans

PEC du paludisme avec CTA chez l’adulte PEC paludisme simple avec CTA chez la femme enceinte

PEC Paludisme grave chez l’enfant et référence

Prise en charge de la malnutrition aigue sévère avec complications médicales

Dépistage et PEC syndromique des IST

Prophylaxie et PEC des infections opportunistes à base de Cotrimoxazole pour mères séropositives, enfants de mères séropositives et adultes séropositifs

ARV de première ligne pour adulte atteint du SIDA

Détection et traitement de première ligne de la Tuberculose

Re-traitement des cas de tuberculose déjà mis sous la première ligne de traitement (2e catégorie)

PEC de la tuberculose multi résistante avec les médicaments de 2ème ligne

Référence et contre-référence

25 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

Centre de santé de référence :HZ, CHD, Mode de prestation

Paquets de services

Interventions à haut impact

Interventions complémentaires

Soins cliniques individuels

Soins cliniques de premier niveau de référence

Soins Obstétricaux et néonatals d'Urgence Complets SONUC

Accouchement assisté par professionnel qualifié

Gestion active de la troisième période de l’accouchement (GATPA)

Réanimation des nouveaux-nés en détresse respiratoire

Utilisation des corticoïdes dans la PEC des menaces d'accouchement prématuré

Antibiotiques pour Rupture Prématurée des Membranes (RPM)

Détection et PEC des (pré) éclampsies et éclampsies (Sulfate de magnésium)

Détection et traitement de la (pré) éclampsie (Sulfate de magnésium)

Prise en charge des infections néonatales

Prise en charge clinique de l'ictère du nouveau né

Soins néonataux d’urgence

(SNU)

Glossaire : SNU (Asphyxie après soins, prise en charge des infections sévères, gestion de la malnutrition infantile sévère (très petit poids de naissance)

Prise en charge des enfants de faible poids de naissance

PCIME clinique

Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant

Antibiotiques pour la pneumonie des enfants de moins de 5 ans

Traitement antibiotique pour la diarrhée sanglante et dysenterie

Utilisation de la Vit A dans

26 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin la PEC de la rougeole diarrhée par ORASEL et zinc

PEC du paludisme par la combinaison thérapeutique à base d'artémisinine (CTA) pédiatrique

PEC du paludisme chez la femme enceinte

PEC du paludisme par la combinaison thérapeutique à base d'artémisinine (CTA) pour femme enceinte

PEC du paludisme par combinaison thérapeutique à base d'artémisinine pour adulte

Prise en charge du paludisme grave

Dépistage et PEC syndromique des IST infections opportunistes

PEC de l’enfant et de l’adulte séropositifs au VIH par les ARV malnutrition aigue sévère avec complications médicales

Prise en charge des résistances aux ARV de 1ere intention pour enfants/femmes enceintes

Dépistage et traitement des nouveaux cas de Tuberculose pulmonaire à microscopie positive

PEC des cas de retraitement de la tuberculose pulmonaire (échec, reprise et rechute)

PEC de la tuberculose pulmonaire multi résistante avec les médicaments de 2ème ligne

Glossaire : Mdct de 2ème ligne à déterminer

27 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

CNHU

Prise en charge clinique de Deuxième niveau de référence

SONUC (Soins Obstétricaux d'Urgence Complets)

Accouchement assisté par personnel qualifié

GATPA

Réanimation des nouveaux-nés en détresse respiratoire

Utilisation des corticoïdes dans la PEC des menaces d'accouchement prématuré

Antibiotiques pour Rupture Prématurée des Membranes

(RPM)

Détection et traitement des (pré) éclampsies et éclampsies (Sulfate de magnésium) infections néonatales

Prise en charge clinique de l'ictère du nouveau né malnutrition aigue sévère avec complications médicales

PEC du paludisme par la combinaison thérapeutique à base

28 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin d'artésimine (CTA) pédiatrique

PEC du paludisme chez la femme enceinte

PEC du paludisme chez la femme enceinte par la combinaison thérapeutique à base d'artésimine (CTA)

PEC du paludisme chez l’adulte avec la combinaison thérapeutique à base d'artésimine (CTA)

Prise en charge du paludisme grave

PCIME clinique

Dépistage et PEC syndromique des

IST

infections opportunistes

PEC de l’enfant et de l’adulte séropositifs au VIH par les ARV

Prise en charge des résistances aux ARV de 1ere intention pour enfants/femmes enceintes

Prise en charge des échecs aux traitements ARV de 2nde intention

Dépistage et traitement des nouveaux cas de Tuberculose pulmonaire à microscopie positive

PEC des cas de retraitement de la tuberculose pulmonaire (échec, reprise et rechute)

PEC de la tuberculose pulmonaire multi résistante avec les médicaments de 2ème

29 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

L’annexe présente ces paquets déclinés selon les différents niveaux de soins (communauté/famille, centres de santé, hôpitaux de zone, CHD/CNHU) et selon les cibles visées par les OMD (nouveaux nés, enfants de moins de 5 ans, femmes enceintes/mères).

4. Interventions traceurs

4.1 Définition

Pour faciliter l’identification des goulots d’étranglements, une intervention “Traceur ou témoin” est choisie pour chaque sous-paquet.

Un « Traceur » est un indicateur » qui permet de détecter et d’analyser les goulots d’étranglement des prestations des services de santé. Les critères pour la sélection d’un « Traceur » sont :

L’intervention a été prouvée comme ayant un impact élevé sur la mortalité ou la morbidité

C’est une intervention qui est recommandée internationalement. Elle est représentative du sous-paquet.

Elle a des données disponibles spécifiant les 5 déterminants (disponibilité, accessibilité, utilisation, continuité et qualité).

Ce sont ces interventions « traceurs » qui devront faire l’objet de monitoring.

4.2. Liste des interventions traceurs

De l’ensemble de toutes les interventions à haut impact définies, se se dégagent quatorze interventions traceurs selon le niveau d’intervention.

ligne

Autres urgences aigües

30 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

Interventions traceurs Niveau

1. Protection des enfants 0-5 ans par

MIILD

Communautaire

2. la prise en charge présomptive du paludisme chez les enfants de 0-59 mois

Communautaire

3. la prise en charge de la diarrhée chez les enfants de 0-59 mois

Communautaire

4. la prise en charge des IRA chez les enfants de 0-59 mois

Communautaire

5. le dépistage et la prise en charge la malnutrition aiguë modérée

Communautaire

6. Allaitement maternel exclusif (0-6 mois) Communautaire

7. Planification familiale Centre de Santé (CS)

8. Consultation prénatale CS

9. Vaccinations infantiles

(vaccination antirougeoleuse)

CS

10. Antibiotiques pour la pneumonie des CS

31 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

4.3 Les indicateurs de suivi

Rappel sur les différents types d’indicateurs

Les indicateurs de suivi de programme sont généralement divisés en trois catégories :

les indicateurs d’intrants (input): variables permettant de mesurer les moyens de production (Ressources humaines, financières, infrastructures, équipement, logistiques, directives, politique).

Les indicateurs de processus : variables permettant de vérifier la quantité et la qualité des biens et services et utilisant les intrants pour mesurer les activités de gestion, de formation de communication pour le changement de comportement, de recherche et d’évaluation ;

les indicateurs de résultats qui sont eux mêmes subdivisés en :

indicateurs d’extrants ou d’outputs (produits directs), indicateurs d’effets (outcomes) déterminant les résultats intermédiaires

Indicateurs d’impacts obtenus à moyen ou long termes.

Les indicateurs de suivi retenus dans ce document concernent essentiellement les indicateurs d’intrants, de processus et de certains résultats mesurables avec le système de monitorage existant. Par contre les indicateurs d’impact feront l’objet d’évaluation lors des enquêtes nationales (Enquête Démographique et Sanitaires : EDS, Enquête par grappes à indicateurs multiples dont l’acronyme en anglais est MICS : Multi Indicators Clusters Survey, et autres enquêtes spécifiques) enfants de moins de 5 ans

11. SONUB (Soins Obstétricaux et

Néonataux d’Urgence de Base)

CS

12. Accouchement normal assisté par personnel qualifié

CS

13. PTME (test, conseil, AZT, sd NVP et conseil sur alimentation nourrisson)

CS/HZ

14. SONUC (Soins Obstétricaux et

Néonataux d'Urgence Complets)

HZ

32 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

5. Liste des indicateurs par intervention

Les indicateurs sont déclinés selon les interventions et selon le niveau d’intervention. Pour les interventions traceurs, les indicateurs ont été définis selon les différents déterminants de couverture (population cible, disponibilités des intrants et des ressources humaines, utilisation et couvertures adéquate et effective). Pour les autres interventions, un seul indicateur a été choisi.

5.1 Indicateurs pour les Services à base communautaire et familiale

INTERVENTIONS A

HAUT IMPACT

DETERMINANTS

INDICATEURS DE SUIVI

1° Protection des enfants de moins de 5ans par l’utilisation de Moustiquaires imprégnées d'insecticide à longue durée d’action

Population cible - Effectif des enfants de 0 à 59 mois .

Disponibilité des intrants Pourcentage de temps sans rupture de stock de MIILD

Disponibilité des RH Pourcentage de villages/quartiers disposant de relais communautaires

Couverture effective Pourcentage des enfants de 0-5ans ayant dormi sous MIILD non déchirée

- Utilisation des MIILD chez les femmes enceintes

Couverture effective % de femmes enceintes ayant dormis sous MIILD non déchirée la nuit précédant l’enquête

- l’Utilisation de l'eau potable par les ménages

Utilisation % ménages utilisant de l'eau de boisson potable

La consommation de sel iodé Couverture effective % ménages utilisant du sel adéquatement iodé

- l’Utilisation des latrines par les ménages

Utilisation % de ménage disposant de latrines % ménages utilisant de latrines

- Lavage des mains avec de l’eau potable et du savon aux moments critiques

Utilisation % mères se lavant les mains après les toilettes et avant de nourrir son enfant % de ménage disposant d’un dispositif de lavage des mains

- La Vaccination Antitétanique (VAT) chez la femme enceinte

Couverture adéquate % de femmes enceintes ayant reçu le

VAT 2+

la Vaccination des enfants contre les maladies cibles du

PEV+

Couverture adéquate % d’enfant ayant reçu tous les vaccins du PEV avant leur 1er anniversaire utilisation des services Consultation Prénatale et préparation du plan d’accouchement

Couverture adéquate % de femmes enceintes ayant suivi au moins quatre CPN l’utilisation des services de Ouverture adéquate % de femmes accouchées ayant suivi

33 Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) par niveau de soins pour l’atteinte des OMD au Bénin

Consultation post natale au moins deux consultations post natales la planification familiale Accessibilité % de femmes de 15 à 49 ans ayant accès aux méthodes contraceptifs

Reconnaissance des signes de danger/gravité chez la femme enceinte et référence

Utilisation % de femmes enceintes connaissant les signes de danger/gravité et référence

Equipements d’eau de boisson pour les ménages

Accessibilité % ménages ayant accès à l'eau potable

Cession des produits contraceptifs

Utilisation % de produits contraceptifs cédés

Mise au sein précoce dans l’heure qui suit la naissance

Utilisation % nouveau-né allaités dans l'heure qui suit la naissance

Réchauffement du nouveau-né

Couverture adéquate % de femmes accouchées ayant pratiqué les consignes de réchauffement du Nouveau Né

Prise en charge des faibles poids de naissance

Couverture effective % nouveau né avec de faibles poids de naissance et correctement pris en charge

Vaccination VPO et BCG couverture adéquate % nouveau né ayant reçu leurs doses de VPO et BCG à la naissance

Reconnaissance des signes de danger/gravité et référence chez le nouveau né(Ictère Saignement du cordon Septicémie néonatale Malformation Détresse respiratoire Convulsion…)

Utilisation % de mères d’enfants connaissant les signes de danger/gravité et référence du nouveau né % d’agents communautaires sont capables de reconnaître et de référer les nouveaux nés ayant présenté des signes de danger/gravité

Reconnaissance des signes de chez la nouvelle accouchée

Utilisation % de s accouchées ayant eu des signes de danger/gravité et référées

Allaitement maternel exclusif (0-6 mois

% de villages dont relais disposent de Boites à image

Disponibilité des RH % de village/quartiers disposant de relais communautaires Formés sur l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant

Utilisation Pourcentage des enfants mis au sein dans l’heure qui…