S02 ATTACHMENT E - REPORTING TOOL - NX EQ Pacemakers Cardiac External.xlsx
XLSX spreadsheet 43 KB Posted
- Attached to
- NX EQ Pacemakers Cardiac External
- Solicitation number
- 36C10X26R0041
About this file
This is a quarterly reporting tool template for tracking sales of NX EQ Pacemakers (Cardiac External) across the Veterans Health Administration (VHA) national requirements contract (Solicitation Number 36C10X26R0041). The spreadsheet is designed for contractors to report quantities sold and associated revenue by line item and VA facility/VISN (Veterans Integrated Service Network) on a quarterly basis for fiscal year 2027.
The reporting template contains 22 line items corresponding to different pacemaker models or configurations, with columns for reporting quarterly quantities sold to each of the VA's 22 VISNs and their constituent medical centers nationwide. The tool calculates total quarterly quantities sold, total quarterly sales inclusive of a Service Level Agreement (SLA) fee, anticipated SLA amounts, and total sales without the SLA (to be uploaded separately to Pay.gov). Contractors must input the contract/part number, CLIN number, product description, salient characteristics, and the price inclusive of SLA fees. The template shows all fields initialized to zero, indicating this is a blank reporting form for contractor use during the contract period. The contract covers temporary external cardiac pacing devices to be distributed to VHA clinicians across all VA medical centers and facilities under a 12-month base period with four 12-month option periods.
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Sheet2
| 11 | 7 | 9 | 32 | 6 | 6 | 9 | 20 | 30 | 10 | 10 | 25 | 25 | 14 | 26 | 13 | 21 | 11 | 15 | 7 | 5 | 5 | 7 | 10 | 5 | 10 | 18 | 26 | 7 | 31 | 15 | 21 | 33 | 5 | 16 | 7 | 12 | 11 | 21 | 14 | 14 | 18 | 16 | 14 | ||||||
| 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | 5 | 5 | 5 | 5 | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | 7 | 7 | 7 | ||||||
| 402 | 405 | 518 | 523 | 608 | 631 | 650 | 689 | 528 | 528A5 | 528 A6 | 528A7 | 528 A8 | 526 | 561 | 620 | 630 | 630A4 | 632 | 460 | 503 | 529 | 540 | 542 | 562 | 595 | 642 | 646 | 693 | 512 | 512A5 | 613 | 688 | 517 | 558 | 565 | 590 | 637 | 652 | 658 | 659 | 508 | 509 | 521 | ||||||
| Togus | White River Jct | Bedford | Boston (Roxbury and Brockton) | Manchester | Northhampton | Providence | VA Connecticut (Newington) | 1 | Buffalo (Batavia) | Canadaigua | Bath | Syracuse | Albany | 2 | Bronx | VA New Jersey (Lyons and East Orange) | VA Hudson Valley (CastlePoint and Montrose) | New York | Brooklyn | Northport | 3 | Wilmington | Altoona | Butler | Clarksburg | Coatesville | Erie | Lebanon | Philadelphia | VA Pittsburgh (Pittsburgh HD) | VAMC Wilkes-Barre | 4 | VA Maryland | Perry Point | Martinsburg | Washington | 5 | Beckley | Durham | Fayetteville | Hampton | Asheville | Richmond | Salem | Salisbury | 6 | Atlanta | Augusta | Birmingham (posted stock purchased and reported by Tuscaloosa) |
Sheet 1
| Contractor: |
| Contract Number: |
| Reporting Quarter: __ QTR FY 2027 | Line Item(s) | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | |
| CLIN Number: | ||||||||||||||||||||||||
| Description/Salient Characteristics | ||||||||||||||||||||||||
| Contract/Part Number: | ||||||||||||||||||||||||
| Price Inclusive of SLA Fee: | ||||||||||||||||||||||||
| VISN | FACILITY | VA New England Healthcare System | Quantity Sold of Item | Quantity Sold of Item | Quantity Sold of Item | Quantity Sold of Item | Quantity Sold of Item | Quantity Sold of Item | Quantity Sold of Item | Quantity Sold of Item | Quantity Sold of Item | Quantity Sold of Item | Quantity Sold of Item | Quantity Sold of Item | Quantity Sold of Item | Quantity Sold of Item | Quantity Sold of Item | Quantity Sold of Item | Quantity Sold of Item | Quantity Sold of Item | Quantity Sold of Item | Quantity Sold of Item | Quantity Sold of Item | Quantity Sold of Item |
| 1 | 402 | Togus | ||||||||||||||||||||||
| 1 | 405 | White River Jct | ||||||||||||||||||||||
| 1 | 518 | Bedford | ||||||||||||||||||||||
| 1 | 523 | Boston (Roxbury and Brockton) | ||||||||||||||||||||||
| 1 | 608 | Manchester | ||||||||||||||||||||||
| 1 | 631 | Northampton | ||||||||||||||||||||||
| 1 | 650 | Providence | ||||||||||||||||||||||
| 1 | 523 | Jamaica Plain | ||||||||||||||||||||||
| 1 | 689 | VA Connecticut (Newington & West Haven) | ||||||||||||||||||||||
| New York/New Jersey VA Health Care Network | ||||||||||||||||||||||||
| 2 | 528 | Buffalo (Batavia) | ||||||||||||||||||||||
| 2 | 528A5 | Canandaigua | ||||||||||||||||||||||
| 2 | 528 A6 | Bath | ||||||||||||||||||||||
| 2 | 528A7 | Syracuse | ||||||||||||||||||||||
| 2 | 528 A8 | Albany | ||||||||||||||||||||||
| 2 | 526 | Bronx | ||||||||||||||||||||||
| 2 | 561 | VA New Jersey (Lyons and East Orange) | ||||||||||||||||||||||
| 2 | 620 | VA Hudson Valley (Castle Point and Montrose) | ||||||||||||||||||||||
| 2 | 630 | New York | ||||||||||||||||||||||
| 2 | 630A4 | Brooklyn | ||||||||||||||||||||||
| 2 | 632 | Northport | ||||||||||||||||||||||
| VA Pittsburgh Healthcare System | ||||||||||||||||||||||||
| 4 | 460 | Wilmington | ||||||||||||||||||||||
| 4 | 503 | Altoona | ||||||||||||||||||||||
| 4 | 529 | Butler | ||||||||||||||||||||||
| 4 | 542 | Coatesville | ||||||||||||||||||||||
| 4 | 562 | Erie | ||||||||||||||||||||||
| 4 | 595 | Lebanon | ||||||||||||||||||||||
| 4 | 642 | Philadelphia | ||||||||||||||||||||||
| 4 | 646 | VA Pittsburgh (Pittsburgh HD) | ||||||||||||||||||||||
| 4 | 693 | VAMC Wilkes-Barre | ||||||||||||||||||||||
| VA Capitol Health Care Network | ||||||||||||||||||||||||
| 5 | 512 | VA Maryland | ||||||||||||||||||||||
| 6 | 517 | Beckley | ||||||||||||||||||||||
| 5 | 512A5 | Perry Point | ||||||||||||||||||||||
| 5 | 512GB | Loch Raven | ||||||||||||||||||||||
| 5 | 540 | Clarksburg | ||||||||||||||||||||||
| 5 | 581 | Hershel | ||||||||||||||||||||||
| 5 | 613 | Martinsburg | ||||||||||||||||||||||
| 5 | 688 | Washington | ||||||||||||||||||||||
| VA Mid-Atlantic Health Care Network | ||||||||||||||||||||||||
| 6 | 558 | Durham | ||||||||||||||||||||||
| 6 | 565 | Fayetteville | ||||||||||||||||||||||
| 6 | 590 | Hampton | ||||||||||||||||||||||
| 6 | 637 | Asheville | ||||||||||||||||||||||
| 6 | 652 | Richmond | ||||||||||||||||||||||
| 6 | 658 | Salem | ||||||||||||||||||||||
| 6 | 659 | Salisbury | ||||||||||||||||||||||
| VA Southeast Network | ||||||||||||||||||||||||
| 7 | 508 | Atlanta | ||||||||||||||||||||||
| 7 | 509 | Augusta | ||||||||||||||||||||||
| 7 | 521 | Birmingham (posted stock purchased and reported by Tuscaloosa) | ||||||||||||||||||||||
| 7 | 534 | Charleston | ||||||||||||||||||||||
| 7 | 544 | Columbia | ||||||||||||||||||||||
| 7 | 557 | Dublin | ||||||||||||||||||||||
| 7 | 619 | CAVHCS ( Tuskegee and Montgomery) | ||||||||||||||||||||||
| 7 | 679 | Tuscaloosa | ||||||||||||||||||||||
| VA Sunshine Healthcare Network | ||||||||||||||||||||||||
| 8 | 516 | Bay Pines | ||||||||||||||||||||||
| 8 | 546 | Miami | ||||||||||||||||||||||
| 8 | 548 | West Palm Beach | ||||||||||||||||||||||
| 8 | 573 | NF/SGVHS | ||||||||||||||||||||||
| 8 | 672 | San Juan | ||||||||||||||||||||||
| 8 | 675 | Orlando | ||||||||||||||||||||||
| 8 | 673 | Tampa and Annex | ||||||||||||||||||||||
| VA MidSouth Healthcare Network | ||||||||||||||||||||||||
| 9 | 581 | Huntington | ||||||||||||||||||||||
| 9 | 596 | Lexington | ||||||||||||||||||||||
| 9 | 603 | Louisville | ||||||||||||||||||||||
| 9 | 614 | Memphis | ||||||||||||||||||||||
| 9 | 621 | Mountain Home | ||||||||||||||||||||||
| 9 | 626 | VA Tennessee | ||||||||||||||||||||||
| VA Health Care System | ||||||||||||||||||||||||
| 10 | 538 | Chillicothe | ||||||||||||||||||||||
| 10 | 539 | Cincinnati | ||||||||||||||||||||||
| 10 | 541 | Cleveland | ||||||||||||||||||||||
| 10 | 552 | Dayton | ||||||||||||||||||||||
| 10 | 757 | Columbus | ||||||||||||||||||||||
| 10 | 506 | Ann Arbor | ||||||||||||||||||||||
| 10 | 515 | Battle Creek | ||||||||||||||||||||||
| 10 | 550 | Danville | ||||||||||||||||||||||
| 10 | 553 | Detroit | ||||||||||||||||||||||
| 10 | 583 | Indianapolis | ||||||||||||||||||||||
| 10 | 610 | VA Northern Indiana | ||||||||||||||||||||||
| 10 | 655 | Saginaw | ||||||||||||||||||||||
| VA Great Lakes Health Care System | ||||||||||||||||||||||||
| 12 | 537 | VA Chicago Healthcare | ||||||||||||||||||||||
| 12 | 556 | North Chicago | ||||||||||||||||||||||
| 12 | 578 | Hines | ||||||||||||||||||||||
| 12 | 550 | Danville | ||||||||||||||||||||||
| 12 | 585 | Iron Mountain | ||||||||||||||||||||||
| 12 | 607 | Madison | ||||||||||||||||||||||
| 12 | 676 | Tomah | ||||||||||||||||||||||
| 12 | 695 | Milwaukee | ||||||||||||||||||||||
| VA Heartland Network | ||||||||||||||||||||||||
| 15 | 452 | Wichita | ||||||||||||||||||||||
| 15 | 543 | Columbia | ||||||||||||||||||||||
| 15 | 589 | Kansas City | ||||||||||||||||||||||
| 15 | 609 | Marion | ||||||||||||||||||||||
| 15 | 647 | Poplar Bluff | ||||||||||||||||||||||
| 15 | 657 | St. Louis | ||||||||||||||||||||||
| 15 | 677 | VA Eastern Kansas ( Leavenworth) | ||||||||||||||||||||||
| South Central VA Health Care Network | ||||||||||||||||||||||||
| 16 | 502 | Alexandria | ||||||||||||||||||||||
| 16 | 520 | VA Gulf Coast | ||||||||||||||||||||||
| 16 | 564 | Fayetteville | ||||||||||||||||||||||
| 16 | 580 | Houston | ||||||||||||||||||||||
| 16 | 586 | Jackson | ||||||||||||||||||||||
| 16 | 598 | Central Arkansas | ||||||||||||||||||||||
| 16 | 623 | Muskogee | ||||||||||||||||||||||
| 16 | 629 | New Orleans | ||||||||||||||||||||||
| 16 | 635 | Oklahoma City | ||||||||||||||||||||||
| 16 | 667 | Shreveport | ||||||||||||||||||||||
| VA Heart of Texas Health Care Network | ||||||||||||||||||||||||
| 17 | 549 | North Texas (Dallas and Bonham) | ||||||||||||||||||||||
| 17 | 504 | Amarillo | ||||||||||||||||||||||
| 17 | 671 | South Texas ( San Antonio and Kerrville) | ||||||||||||||||||||||
| 17 | 756 | El Paso | ||||||||||||||||||||||
| 17 | 519 | Big Spring | ||||||||||||||||||||||
| 17 | 740 | Harlingen | ||||||||||||||||||||||
| 17 | 674 | Central Texas ( Temple, Waco and Marlin) |
| Rocky Mountain Network | ||
| 19 | 442 | Cheyenne |
| 19 | 554 | Denver |
| 19 | 567 | Southern Colorado |
| 19 | 575 | Grand Junction |
| 19 | 623 | Muskogee |
| 19 | 666 | Sheridan |
| Northwest Network | ||
| 20 | 463 | Alaska |
| 20 | 531 | Boise |
| 20 | 648 | Portland |
| 20 | 653 | Roseburg |
| 20 | 663 | VA Puget Sound ( Seattle and American Lake) |
| 20 | 668 | Spokane |
| 20 | 687 | Walla Walla |
| 20 | 692 | White City |
| Sierra Pacific Network | ||
| 21 | 358 | Manila |
| 21 | 459 | Honolulu |
| 21 | 570 | C. California |
| 21 | 612 | N. California |
| 21 | 640 | Palo Alto (Livermore) |
| 21 | 654 | Sierra Nevada |
| 21 | 662 | San Francisco |
| Desert Pacific Healthcare Network | ||
| 22 | 593 | Southern Nevada |
| 22 | 501 | Albuquerque |
| 22 | 600 | Long Beach |
| 22 | 605 | Loma Linda |
| 22 | 664 | San Diego |
| 22 | 504 | Amarillo |
| 22 | 519 | West Texas |
| 22 | 644 | Phoenix |
| 22 | 649 | Northern Arizona (Prescott) |
| 22 | 678 | Southern Arizona (Tucson) |
| 22 | 756 | El Paso |
| 22 | 691 | Greater Los Angeles ( Sepulveda and Los Angeles) |
| VA Midwest Health Care Network | ||
| 23 | 437 | Fargo |
| 23 | 438 | Sioux Falls |
| 23 | 568 | BHHCS (Black Hills and Hot Springs) |
| 23 | 618 | Minneapolis |
| 23 | 656 | St Cloud |
| 23 | 636 | NWIHCS (Omaha, Grand Island and Lincoln) |
| 23 | 636A4 | Grand Island |
| 23 | 636 A6 | CIHCS ( DM & Knx) |
| 23 | 636 A8 | Iowa City |
| Total Quarterly Quantity Sold | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Total Quantity Sold of All Items | 0 | |||||||||||||||||||||
| Total Quarterly Quantity Sold x Price | $0.00 | $0.00 | $0.00 | $0.00 | $0.00 | $0.00 | $0.00 | $0.00 | $0.00 | $0.00 | $0.00 | $0.00 | $0.00 | $0.00 | $0.00 | $0.00 | $0.00 | $0.00 | $0.00 | $0.00 | $0.00 | $0.00 |
| Total Quarterly Sales inclusive of the SLA | $0.00 | |||||||||||||||||||||
| Anticipated SLA | $0.00 | |||||||||||||||||||||
| Total Sales amount without the SLA(Figure uploaded in Pay.gov) | $0.00 | |||||||||||||||||||||
| SLA Received (For HINES FISCAL ONLY) |
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