Sample_Insurance_Certificate.pdf

PDF 70 KB Posted

Attached to
Wastewater Transmission System Hydraulic Model
Solicitation number
PSUT-25-04
Issued by
Broward County, Florida

About this file

This document is an ACORD Certificate of Liability Insurance sample template for the City of Pembroke Pines, Florida, related to a wastewater transmission system hydraulic model project. The certificate serves as a standard insurance documentation template requiring vendors to provide general liability insurance coverage, with specific instructions for completing the certificate. The document mandates that the City of Pembroke Pines must be named as the certificate holder and additionally insured, with a requirement for general liability coverage.

The sample certificate outlines key insurance requirements, including spaces for multiple insurers, policy numbers, effective and expiration dates, and coverage limits across various liability categories such as commercial general liability, automobile liability, and workers' compensation. While not detailing specific insurance amounts, the template provides a structured framework for vendors to demonstrate appropriate insurance protections for the municipal contract, emphasizing the importance of comprehensive liability coverage for the proposed wastewater transmission system hydraulic modeling project.

View the file

Other files

On GovTribe

Work with this file

  • Download the original file
  • Contacts named in this file
  • Similar government files
  • Ask GovTribe AI about this file

Text version

�����������������
���������
��������� ������
����������
��������
������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
������ ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������!����������������������"�������������������������������
������������#������������������������������������������������������

��/�/00*1(%2

��(+�/00*1(%2

��(+�/00*1(%2

���3�������������� ���������������

�������
����
������������������ �����������������
����������!���������������"
����������������������
��������������
������������������
�������������������������������
�����������������
�����������
���
��#����������������

������45����6 ��������������������8799

,'<*0& ,+'=(02 <'0

Page 2 of 3 Page 2 of 3

�������������� ���������� ���
���������
��������

YOUR COMPANY NAME HERE Companies providing coverage

SAMPLE CERTIFICATE

Must Include General Liability

City of Pembroke Pines 601 City Center Way Pembroke Pines FL 33025

City Must Be Named as Certificate Holder

"THE CERTIFICATE HOLDER IS NAMED AS ADDITIONALLY INSURED WITH REGARD TO GENERAL LIABILITY"

Certificate must contain wording similar to what appears below

File details come from the government source that posted it. Updated .