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PAST PERFORMANCE QUESTIONNAIRE

INFORMAZIONI SU PRECEDENTI ADEMPIMENTI CONTRATTUALI

SOLICITATION/GARA:

FA5682 08 R0003, MAINTENANCE OF FIRE ALARM/SUPPRESSION SYSTEMS -MANUTENZIONE IMPIANTI ALLARME/SPEGNIMENTO INCENDI A. CONTRACTOR / IMPRESA/APPLATATORE ESECUTRICE:_______________________________________________

B. CONTRACT NUMBER / N. COMMESSA:_____________________________________

C. CONTRACT TYPE / TIPO CONTRATTO:_____________________________________

(FFP = A FORFAIT; IDIQ= PREZZI UNITARI; T&M= A COTTIMO;

QS = A MISURA CON PREZZI UNITARI PRESTABILITI)

D. PERIOD OF PERFORMANCE / TEMPO DI ESECUZIONE: __________________

E. CONTRACT PRICE / AMMONTARECOMPLESSIVO: ______________________

F. NUMBER OF MODIFICATIONS / N. VARIANTI IN CORSO D'OPERA: ________

G. MODIFICATION VALUE / VALORE VARIANTI IN CORSO D'OPERA: _______

H. DESCRIPTION / DESCRIZIONE FORNITURA:

List Different types of Furniture/Items/Elencare I vari tipi di mobili o articoli di arredo:

1._______________________________________________________________________ 2._______________________________________________________________________ 3._______________________________________________________________________

4. _______________________________________________________________________

I. AGENCY NAME / NOME COMMITTENTE:_______________________________

J. PLACE OF PERFORMANCE / LUOGO FORNITURA:____________________

Chiediamo cortesemente di esprimere la propria valutazione inserendo una "X" or "√" nella casella corrispondente al grado di fiducia.

LEGEND / LEGENDA:

GRADO DI FIDUCIA (In base all’esperienza/cronistoria con la ditta/impresa):

1. Unknown Confidence/Fiducia non giudicabile: Non esiste alcun precedente impegno contrattuale con la ditta/impresa.

2. No Confidence/Nessuna fiducia: Grande dubbio esiste che la ditta/impresa riesca a portare a termine con successo gli impegni contrattuali.

3. Limited Confidence/Fiducia limitata: Un dubbio fondato esiste che la ditta/impresa riesca a portare a termine con successo gli impegni contrattuali.

4. Satisfactory Confidence/Fiducia: La ditta/impresa riesce a portare a termine con successo gli impegni contrattuali con normale attenzione da parte loro.

5. Substantial Confidence/Massima fiducia: La ditta/impresa riesce a portare a termine con successo gli impegni contrattuali senza alcun dubbio.

Compliance with Italian Laws on labor, safety, environmental, discarding of debris and others applicable to the contract.

Osservanza delle leggi riguardanti sicurezza, manodopera, ambientali, conferimento rifiutia discariche autorizzate, ed altre leggi od 1 2 3 4 5 ordinanze applicabili alla commessa.

Effectiveness of Contractor quality control program to achieve overall contract objective.

1 2 3 4 5 Efficcacia del programma controllo qualita' della ditta/impresa per il raggiungimento degli obbiettivi della commessa.

Compliance with technical specifications 1 2 3 4 5

Osservanza del Capitolato Tecnico.

Adherence to prescribed procedures 1 2 3 4 5 Aderenza alle procedure prestabilite

Management of subcontracts 1 2 3 4 5 Gestione sub-forniture

Contract completion 1 2 3 4 5 Rispetto periodo d'esecuzione/tempi di consegna contrattuali Initiative displayed by Contractor to meet completion schedule 1 2 3 4 5 Iniziative della ditta/iImpresa atte a completare le ispezioni/ interventi nei tempi contrattuali

Technical capacity of Contractor to meet contract objectives for all involved trades 1 2 3 4 5 Capacita' tecniche della ditta/impresa per soddisfare gli obbietivi contrattuali in tutte le discipline lavorative

How was the Contractor's conduct during the solicitation phase

(e.g. participation in site visits, identification of errors and proposal of solutions to avoid subsequent changes and costs or create an unfair competitive environment)?

1 2 3 4 5 Capacita' tecniche della ditta/impresa per soddisfare gli obbietivi

Com'era il comportamento della ditta/impresa prima dell'aggiudicazione della commessa (es. partecipazione a soprluoghi, identificazione successive varianti e lievitazione dei costi oppure creare una concorrenza sleale)?

How was the workmanship of all trades involved in the installation 1 2 3 4 5 of the furniture:

Il lavoro delle maestranze nei vari interventii e’ stato eseguito in maniera:

OVERALL RATING/ VALUTAZIONE GLOBALE

1 2 3 4 5

Comments for overall Substantial Confidence (attach separate pages if space is insufficient)/ Commenti per valutazione Massima Fiducia (allegare pagine aggiuntive nel caso di insufficiente spazio):

Comments for overall marginal or unsatisfactory performance (attach separate pages if space is insufficient)/Commenti per valutazione globale marginale od insoddisfacente (allegare pagine aggiuntive nel caso di insufficiente spazio):

EVALUATED BY / VALUTAZIONE FORNITA DA:

FIRM OR AGENCY / DITTA OD UFFICIO: ______________________________________

NAME AND TITLE / NOME E CARICA AZIENDALE: _____________________________

SIGNATURE / FIRMA: ___________________________________________________

DATE / DATA: __________________________

INFORMAZIONI PER EVENTUALI CONTATTI:

Tel and Fax No./ Numero di Telefono e fax: Tel. _________________ fax.____________ e-mail address/indirizzo posta elettronica: __________________________________________