B08-SOL_W912PF20Q0034_ ATT 01_AntiMafia.pdf

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Inspection and maintenance of smoke analyzer systems and inspection of boilers, Del Din and Villagio
Solicitation number
W912PF20Q0034
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Written by GovTribe AI ·

This document is an attachment to a Request for Quotation (RFQ) from the Department of the Army Materiel Command Army Contracting Command. The RFQ is for inspection and maintenance services of smoke analyzer systems and boilers located at three buildings on Ederle Barracks in Italy. The required services include inspection and maintenance of smoke analyzer systems and boilers at Building 206, Building 55, and Buildings 710 and 702. Bidders must submit their quotations by the response date specified in the RFQ. The attachment provides an anti-mafia certification form for bidders to submit confirming they are not subject to prohibitions or suspensions under Italian law.

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W912PF20Q0034

ATTACHMENT 1

Autocertificazione della comunicazione antimafia.

Dichiarazione sostitutiva di certificazione (D.P.R. n. 445 del 28.12.2000)

Il/la sottoscritto/a (nome e cognome) C.F._ nato/a Prov. il residente a Prov. in via/piazza

n. , in qualità di (carica ricoperta) dell’impresa

(indicare la denominazione)

C.F.

avente la sede in n.

Prov. di Via consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità

DICHIARA

che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 67 del D.lgs. n. 159 del 06/09/2011.

Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 (codice in materia di protezione di dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

data firma leggibile del dichiarante (2)

File details come from the government source that posted it. Updated .