B01-Attachment 5 Self Certification Antimafia Communication_Combo Synopsisis Solicitation_20230321.pdf

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Tests and Inspections on Fire Extinguishers Federal contract opportunity
Solicitation number
W58D2M23Q0003
Issued by
Department of the Army Materiel Command Army Contracting Command

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B01-Combo Synopsis Solicitation_Amendment 0001_Tests Fire Extinguishers_20230517.pdf PDF
B01-Attachment 6 DUVRI_Combo Synopsisis Solicitation_20230314.pdf PDF
B01-Attachment 3 Performance Work Statement_Combo Synopsis Solicitation_20230412.pdf PDF
B01-Combo Synopsis Solicitation_Tests on Fire Extinguishers_20230412.pdf PDF
B01-Attachment 7 Standard Operating Procedure_Combo Synopsisis Solicitation_20201005.pdf PDF
B01-Attachment 8 Hazards General List_Combo Synopsisis Solicitation_20201003.pdf PDF
B01-Attachment 4 Experience Questionnaire _Combo Synopsisis Solicitation_20230321.pdf PDF
B01-Attachment 2 Pricing Worksheet_Combo Synopsisis Solicitation_20230412.xlsx XLSX spreadsheet
B01-Attachment 1 Inventory_Combo Synopsisi Solicitation_20230301.pdf PDF
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Self-certification for Antimafia communication

Autocertificazione della comunicazione antimafia

Dichiarazione sostitutiva di certificazione (D.P.R. n. 445 del 28.12.2000)

Il/la sottoscritto/a (nome e cognome) _______________________________ C.F._________________ nato/a _______________________________ Prov. _________ il ______________ residente a

________________________ Prov. _____ in via/piazza ____________________

_______________________________ n. ____, in qualità di (carica ricoperta) ___________ dell’impresa (indicare la denominazione) _______________________________________________ C.F. __________________ avente la sede in _________________________ Prov. di __________ Via ___________________________ n. ______ consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità

DICHIARA

che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 67 del D.lgs. n. 159 del 06/09/2011.

Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 (codice in materia di protezione di dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

data firma leggibile del dichiarante (2)

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