Exhibit G - Health Claims Report - 2018 - 2022.xlsx

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Razón Social del ClienteTipo atención detalle 1 (grupo)Descripción de BeneficioCódigo de DiagnósticoDiagnósticoTipo atención detalle 2TitularAfiliadoParentesco Agrupado del afiliadoSexo del afiliadoEdad del afiliadoAño Mes Aporte/OcurrenciaDescripción del PlanNombre Comercial del ProveedorMonto
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOA09XDIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFE- CCIOSOAMBULATORIOTitular 1Afiliado 1HIJOSMasculino20201901PLAN HIJOS 18A25 AÑOS ADICIONAL 1 S/. 156,600.CLINICA PADRE LUIS TEZZA142.58
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOA09XDIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFE- CCIOSOAMBULATORIOTitular 2Afiliado 2TITULARMasculino62201901PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA SAN PABLO (SEDE CENTRAL)-20.16
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOA09XDIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFE- CCIOSOAMBULATORIOTitular 3Afiliado 3CONYUGEFemenino59201903PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA SAN PABLO (SEDE CENTRAL)199.73
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOA09XDIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFE- CCIOSOAMBULATORIOTitular 4Afiliado 4TITULARFemenino65201812PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA MAISON DE SANTE DEL SUR41.04
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOA09XDIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFE- CCIOSOAMBULATORIOTitular 5Afiliado 5CONYUGEFemenino37201905PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA VALLE SUR153.92
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOA09XDIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFE- CCIOSOAMBULATORIOTitular 5Afiliado 6HIJOSFemenino3201909PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CENTRO MEDICO LA MOLINA176.1
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB07XVERRUGAS VIRICASAMBULATORIOTitular 1Afiliado 7HIJOSMasculino14201909PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA135.67
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB07XVERRUGAS VIRICASAMBULATORIOTitular 6Afiliado 8HIJOSMasculino23201812PLAN HIJOS 18A25 AÑOS ADICIONAL 1 S/. 156,600.SANNA CLINICA SAN BORJA164.38
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB07XVERRUGAS VIRICASAMBULATORIOTitular 7Afiliado 9CONYUGEFemenino62201905PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA SAN PABLO (SEDE CENTRAL)227.61
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB07XVERRUGAS VIRICASAMBULATORIOTitular 8Afiliado 10CONYUGEMasculino82201909PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA119.02
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB07XVERRUGAS VIRICASAMBULATORIOTitular 9Afiliado 11TITULARMasculino43201810PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA MEDICA CAYETANO HEREDIA166.15
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB07XVERRUGAS VIRICASAMBULATORIOTitular 9Afiliado 11TITULARMasculino44201909PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CENTRO MEDICO CHACARILLA161.1
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB001DERMATITIS VESICULAR HERPETICAAMBULATORIOTitular 10Afiliado 12HIJOSFemenino24201908PLAN HIJOS 18A25 AÑOS ADICIONAL 1 S/. 156,600.CLINICA SAN FELIPE71.98
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB002GINGIVOESTOMATITIS Y FARINGOAMIGDALITIS HERPETICAAMBULATORIOTitular 5Afiliado 6HIJOSFemenino3201907PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CENTRO MEDICO LA MOLINA176.1
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB019VARICELA SIN COMPLICACIONESAMBULATORIOTitular 11Afiliado 13HIJOSFemenino8201906PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA SAN PABLO (SEDE CENTRAL)192.64
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB027HERPES ZOSTER DISEMINADOAMBULATORIOTitular 3Afiliado 3CONYUGEFemenino59201810PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA69.77
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB028HERPES ZOSTER CON OTRAS COMPLICACIONESAMBULATORIOTitular 12Afiliado 14TITULARFemenino48201811PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAREEMBOLSOS19.6
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB029HERPES ZOSTER SIN COMPLICACIONESAMBULATORIOTitular 3Afiliado 3CONYUGEFemenino59201907PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA147.21
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB351TIñA DE LAS UñASAMBULATORIOTitular 7Afiliado 15TITULARMasculino65201902PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CENTRO MEDICO CHACARILLA161.1
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB351TIñA DE LAS UñASAMBULATORIOTitular 7Afiliado 15TITULARMasculino66201903PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CENTRO MEDICO CHACARILLA161.1
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB351TIñA DE LAS UñASAMBULATORIOTitular 3Afiliado 16TITULARMasculino62201811PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA147.53
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB351TIñA DE LAS UñASAMBULATORIOTitular 3Afiliado 16TITULARMasculino63201905PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA SAN PABLO (SEDE CENTRAL)106.68
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB351TIñA DE LAS UñASAMBULATORIOTitular 3Afiliado 16TITULARMasculino63201906PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA SAN PABLO (SEDE CENTRAL)132.16
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB351TIñA DE LAS UñASAMBULATORIOTitular 13Afiliado 17HIJOSMasculino24201812PLAN HIJOS 18A25 AÑOS ADICIONAL 1 S/. 156,600.SANNA CLINICA EL GOLF156.4
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB351TIñA DE LAS UñASAMBULATORIOTitular 13Afiliado 17HIJOSMasculino24201901PLAN HIJOS 18A25 AÑOS ADICIONAL 1 S/. 156,600.SANNA CLINICA EL GOLF167.18
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB351TIñA DE LAS UñASAMBULATORIOTitular 13Afiliado 17HIJOSMasculino24201903PLAN HIJOS 18A25 AÑOS ADICIONAL 1 S/. 156,600.SANNA CLINICA EL GOLF163.87
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB353TIñA DEL PIE [TINEA PEDIS]AMBULATORIOTitular 14Afiliado 18CONYUGEFemenino38201811PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA RICARDO PALMA (SEDE CENTRAL)133.52
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB356TIñA INGUINAL [TINEA CRURIS]AMBULATORIOTitular 6Afiliado 8HIJOSMasculino23201904PLAN HIJOS 18A25 AÑOS ADICIONAL 1 S/. 156,600.SANNA CENTRO MEDICO CHACARILLA161.1
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB360PITIRIASIS VERSICOLORAMBULATORIOTitular 15Afiliado 19HIJOSMasculino18201810PLAN HIJOS 18A25 AÑOS ADICIONAL 1 S/. 156,600.CLINICA SAN PABLO (SEDE CENTRAL)192.47
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB360PITIRIASIS VERSICOLORAMBULATORIOTitular 15Afiliado 19HIJOSMasculino18201812PLAN HIJOS 18A25 AÑOS ADICIONAL 1 S/. 156,600.CLINICA SAN PABLO (SEDE CENTRAL)179.88
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB360PITIRIASIS VERSICOLORAMBULATORIOTitular 15Afiliado 20HIJOSMasculino23201810PLAN HIJOS 18A25 AÑOS ADICIONAL 1 S/. 156,600.CLINICA SAN PABLO (SEDE CENTRAL)191.6
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB360PITIRIASIS VERSICOLORAMBULATORIOTitular 14Afiliado 21TITULARMasculino59201905PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA RICARDO PALMA (SEDE CENTRAL)99.68
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB373CANDIDIASIS DE LA VULVA Y DE LA VAGINA (N77.1*)AMBULATORIOTitular 1Afiliado 22TITULARFemenino42201906PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA65.58
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB373CANDIDIASIS DE LA VULVA Y DE LA VAGINA (N77.1*)AMBULATORIOTitular 16Afiliado 23TITULARFemenino41201810PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA SANTA ISABEL100.8
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB829PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA ESPECIFICACIONAMBULATORIOTitular 17Afiliado 24HIJOSFemenino19201908PLAN HIJOS 18A25 AÑOS ADICIONAL 1 S/. 156,600.CLINICA PADRE LUIS TEZZA5.29
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOB829PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA ESPECIFICACIONAMBULATORIOTitular 5Afiliado 6HIJOSFemenino3201906PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA SAN PABLO (SEDE CENTRAL)227.61
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOD25LEIOMIOMA DEL UTEROAMBULATORIOTitular 18Afiliado 25TITULARFemenino53201810PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAREEMBOLSOS180.61
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOD25LEIOMIOMA DEL UTEROAMBULATORIOTitular 12Afiliado 14TITULARFemenino49201903PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAREEMBOLSOS19.6
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOD34XTUMOR BENIGNO DE LA GLANDULA TIROIDESAMBULATORIOTitular 19Afiliado 26CONYUGEFemenino50201907PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA124.13
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOD126TUMOR BENIGNO DEL COLON, PARTE NO ESPECIFICADAAMBULATORIOTitular 20Afiliado 27TITULARMasculino67201906PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA RICARDO PALMA (SEDE CENTRAL)1,826.65
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOD173TUMOR BENIGNO LIPOMATOSO DE PIEL Y DE TEJIDO SUBC- UTANEO DE OTROS SITIOS Y DE LOS NO ESPECIFICADOSAMBULATORIOTitular 21Afiliado 28TITULARMasculino62201909PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CENTRO MEDICO CHACARILLA161.1
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOD210TUMOR BENIGNO DEL TEJIDO CONJUNTIVO Y DE OTROS TE- JIDOS BLANDOS DE CABEZA, CARA Y CUELLOAMBULATORIOTitular 22Afiliado 29CONYUGEMasculino57201811PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CLINICA EL GOLF174.15
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOD219TUMOR BENIGNO DEL TEJIDO CONJUNTIVO Y OTROS TEJID- OS BLANDOS, DE SITIO NO ESPECIFICADOAMBULATORIOTitular 15Afiliado 30CONYUGEFemenino52201812PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA BRITISH AMERICAN HOSPITAL250.57
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOD489TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO, D- E SITIO NO ESPECIFICADOAMBULATORIOTitular 23Afiliado 31TITULARFemenino50201811PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA INTERNACIONAL SEDE SAN BORJA535.61
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOD508OTRAS ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERROAMBULATORIOTitular 10Afiliado 32TITULARFemenino61201901PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA SAN FELIPE367.2
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOD508OTRAS ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERROAMBULATORIOTitular 10Afiliado 12HIJOSFemenino23201901PLAN HIJOS 18A25 AÑOS ADICIONAL 1 S/. 156,600.CLINICA SAN FELIPE33.19
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOD509ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO SIN OTRA ESPECIF- ICACIONAMBULATORIOTitular 24Afiliado 33HIJOSFemenino10201908PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA JESUS DEL NORTE155.22
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOD509ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO SIN OTRA ESPECIF- ICACIONAMBULATORIOTitular 17Afiliado 34PADRESFemenino91201905PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA98.51
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOD509ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO SIN OTRA ESPECIF- ICACIONAMBULATORIOTitular 17Afiliado 34PADRESFemenino91201906PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA135.83
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOD509ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO SIN OTRA ESPECIF- ICACIONAMBULATORIOTitular 25Afiliado 35TITULARFemenino40201906PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA SAN PABLO (SEDE CENTRAL)49.48
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOD510ANEMIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12 DEBIDA A D- EFICIENCIA DEL FACTOR INTRINSECOAMBULATORIOTitular 14Afiliado 21TITULARMasculino59201907PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA SAN PABLO (SEDE CENTRAL)171.8
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOD519ANEMIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12, SIN OTRA - ESPECIFICACIONAMBULATORIOTitular 3Afiliado 3CONYUGEFemenino59201902PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA SAN PABLO (SEDE CENTRAL)204.53
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOD649ANEMIA DE TIPO NO ESPECIFICADOAMBULATORIOTitular 10Afiliado 12HIJOSFemenino23201901PLAN HIJOS 18A25 AÑOS ADICIONAL 1 S/. 156,600.CLINICA SAN FELIPE339.05
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE02HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO POR DEFICIENCIA DE YODOAMBULATORIOTitular 19Afiliado 26CONYUGEFemenino49201810PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA0
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE02XHIPOTIROIDISMO SUBCLINICO POR DEFICIENCIA DE YODOAMBULATORIOTitular 19Afiliado 26CONYUGEFemenino49201812PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA130.3
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE02XHIPOTIROIDISMO SUBCLINICO POR DEFICIENCIA DE YODOAMBULATORIOTitular 19Afiliado 26CONYUGEFemenino49201901PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA80.32
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE02XHIPOTIROIDISMO SUBCLINICO POR DEFICIENCIA DE YODOAMBULATORIOTitular 19Afiliado 26CONYUGEFemenino50201905PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA2.3
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE02XHIPOTIROIDISMO SUBCLINICO POR DEFICIENCIA DE YODOAMBULATORIOTitular 19Afiliado 26CONYUGEFemenino50201906PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA153.74
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE02XHIPOTIROIDISMO SUBCLINICO POR DEFICIENCIA DE YODOAMBULATORIOTitular 17Afiliado 36TITULARFemenino61201906PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA0
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE11DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTEAMBULATORIOTitular 21Afiliado 37CONYUGEFemenino64201902PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAREEMBOLSOS557.2
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE16OTROS TRASTORNOS DE LA SECRECION INTERNA DEL PANC- REASAMBULATORIOTitular 19Afiliado 26CONYUGEFemenino49201810PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA0
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE88OTROS TRASTORNOS METABOLICOSAMBULATORIOTitular 26Afiliado 38TITULARFemenino55201811PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAREEMBOLSOS888.99
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE88OTROS TRASTORNOS METABOLICOSAMBULATORIOTitular 26Afiliado 38TITULARFemenino55201901PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAREEMBOLSOS631.06
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE88OTROS TRASTORNOS METABOLICOSAMBULATORIOTitular 26Afiliado 38TITULARFemenino55201902PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAREEMBOLSOS335.23
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE038OTROS HIPOTIROIDISMOS ESPECIFICADOSAMBULATORIOTitular 16Afiliado 23TITULARFemenino42201902PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CLINICA SAN BORJA105.27
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE038OTROS HIPOTIROIDISMOS ESPECIFICADOSAMBULATORIOTitular 2Afiliado 39CONYUGEFemenino68201812PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CENTRO MEDICO CHACARILLA46.94
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE038OTROS HIPOTIROIDISMOS ESPECIFICADOSAMBULATORIOTitular 3Afiliado 3CONYUGEFemenino59201810PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA13.35
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE038OTROS HIPOTIROIDISMOS ESPECIFICADOSAMBULATORIOTitular 27Afiliado 40TITULARFemenino66201901PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CENTRO MEDICO CHACARILLA7.14
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE039HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADOAMBULATORIOTitular 10Afiliado 41PADRESFemenino87201902PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAINKAFARMA235.85
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE039HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADOAMBULATORIOTitular 10Afiliado 41PADRESFemenino87201903PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAINKAFARMA235.51
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE039HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADOAMBULATORIOTitular 10Afiliado 41PADRESFemenino87201905PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAINKAFARMA235.51
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE039HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADOAMBULATORIOTitular 10Afiliado 41PADRESFemenino88201906PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAINKAFARMA471.53
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE039HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADOAMBULATORIOTitular 28Afiliado 42TITULARFemenino57201812PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA SAN PABLO (SEDE CENTRAL)42.67
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE039HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADOAMBULATORIOTitular 29Afiliado 43PADRESFemenino69201812PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICABOTICAS Y SALUD LIMA15.84
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE039HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADOAMBULATORIOTitular 29Afiliado 43PADRESFemenino69201901PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICABOTICAS Y SALUD LIMA15.84
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE039HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADOAMBULATORIOTitular 29Afiliado 43PADRESFemenino70201904PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICABOTICAS Y SALUD LIMA15.84
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE039HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADOAMBULATORIOTitular 29Afiliado 43PADRESFemenino70201904PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA BRITISH AMERICAN HOSPITAL290.58
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE039HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADOAMBULATORIOTitular 29Afiliado 43PADRESFemenino70201905PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICABOTICAS Y SALUD LIMA15.84
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE040BOCIO DIFUSO NO TOXICOAMBULATORIOTitular 23Afiliado 31TITULARFemenino50201811PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA INTERNACIONAL SEDE SAN BORJA185.66
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE040BOCIO DIFUSO NO TOXICOAMBULATORIOTitular 23Afiliado 31TITULARFemenino50201811PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAREEMBOLSOS340.72
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE041NODULO TIROIDEO SOLITARIO NO TOXICOAMBULATORIOTitular 30Afiliado 44TITULARFemenino61201812PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA GOOD HOPE0.41
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE041NODULO TIROIDEO SOLITARIO NO TOXICOAMBULATORIOTitular 31Afiliado 45CONYUGEMasculino55201909PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CENTRO MEDICO CHACARILLA161.1
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE041NODULO TIROIDEO SOLITARIO NO TOXICOAMBULATORIOTitular 31Afiliado 45CONYUGEMasculino55201909PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CLINICA SAN BORJA325.97
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE042BOCIO MULTINODULAR NO TOXICOAMBULATORIOTitular 16Afiliado 46HIJOSMasculino15201902PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA LIMATAMBO SAN ISIDRO173.86
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE042BOCIO MULTINODULAR NO TOXICOAMBULATORIOTitular 23Afiliado 31TITULARFemenino50201810PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA INTERNACIONAL SEDE SAN BORJA-36.56
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE063TIROIDITIS AUTOINMUNEAMBULATORIOTitular 3Afiliado 3CONYUGEFemenino59201811PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA142.61
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE063TIROIDITIS AUTOINMUNEAMBULATORIOTitular 3Afiliado 3CONYUGEFemenino59201904PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA0
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE079TRASTORNO DE LA GLANDULA TIROIDES, NO ESPECIFICADOAMBULATORIOTitular 32Afiliado 47TITULARFemenino56201811PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CLINICA EL GOLF164.67
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE079TRASTORNO DE LA GLANDULA TIROIDES, NO ESPECIFICADOAMBULATORIOTitular 32Afiliado 47TITULARFemenino56201901PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CLINICA EL GOLF184.15
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE079TRASTORNO DE LA GLANDULA TIROIDES, NO ESPECIFICADOAMBULATORIOTitular 32Afiliado 47TITULARFemenino56201905PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CLINICA EL GOLF184.15
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE119DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MEN- CION DE COMPLICACIONAMBULATORIOTitular 10Afiliado 41PADRESFemenino87201810PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAINKAFARMA233.35
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE119DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MEN- CION DE COMPLICACIONAMBULATORIOTitular 10Afiliado 41PADRESFemenino87201812PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAINKAFARMA233.35
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE119DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MEN- CION DE COMPLICACIONAMBULATORIOTitular 8Afiliado 10CONYUGEMasculino82201812PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA88.39
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE119DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MEN- CION DE COMPLICACIONAMBULATORIOTitular 33Afiliado 48TITULARFemenino37201902PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA SANTA ISABEL57.62
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE161OTRAS HIPOGLICEMIASAMBULATORIOTitular 14Afiliado 21TITULARMasculino58201902PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA SAN PABLO (SEDE CENTRAL)192.66
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE168OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DE LA SECRECION IN- TERNA DEL PANCREASAMBULATORIOTitular 2Afiliado 39CONYUGEFemenino69201903PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CENTRO MEDICO CHACARILLA161.1
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE168OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DE LA SECRECION IN- TERNA DEL PANCREASAMBULATORIOTitular 2Afiliado 39CONYUGEFemenino69201904PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CENTRO MEDICO CHACARILLA161.1
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE168OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DE LA SECRECION IN- TERNA DEL PANCREASAMBULATORIOTitular 2Afiliado 39CONYUGEFemenino69201905PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CENTRO MEDICO CHACARILLA161.1
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE168OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DE LA SECRECION IN- TERNA DEL PANCREASAMBULATORIOTitular 2Afiliado 39CONYUGEFemenino69201906PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CENTRO MEDICO CHACARILLA161.1
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE168OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DE LA SECRECION IN- TERNA DEL PANCREASAMBULATORIOTitular 2Afiliado 39CONYUGEFemenino69201908PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CENTRO MEDICO CHACARILLA161.1
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE168OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DE LA SECRECION IN- TERNA DEL PANCREASAMBULATORIOTitular 2Afiliado 39CONYUGEFemenino69201909PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CENTRO MEDICO CHACARILLA11.88
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE168OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DE LA SECRECION IN- TERNA DEL PANCREASAMBULATORIOTitular 34Afiliado 49CONYUGEMasculino62201903PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CENTRO MEDICO CHACARILLA127.2
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE168OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DE LA SECRECION IN- TERNA DEL PANCREASAMBULATORIOTitular 27Afiliado 40TITULARFemenino66201901PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CENTRO MEDICO CHACARILLA0.06
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE168OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DE LA SECRECION IN- TERNA DEL PANCREASAMBULATORIOTitular 27Afiliado 40TITULARFemenino67201904PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CENTRO MEDICO CHACARILLA21.9
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE168OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DE LA SECRECION IN- TERNA DEL PANCREASAMBULATORIOTitular 31Afiliado 45CONYUGEMasculino55201908PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CENTRO MEDICO CHACARILLA161.1
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE169TRASTORNOS DE LA SECRECION INTERNA DEL PANCREAS, - SIN OTRA ESPECIFICACIONAMBULATORIOTitular 10Afiliado 50HIJOSFemenino25201908PLAN HIJOS 18A25 AÑOS ADICIONAL 1 S/. 156,600.CLINICA SAN FELIPE561.5
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE169TRASTORNOS DE LA SECRECION INTERNA DEL PANCREAS, - SIN OTRA ESPECIFICACIONAMBULATORIOTitular 31Afiliado 45CONYUGEMasculino54201903PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA INTERNACIONAL SEDE SAN BORJA147.45
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE169TRASTORNOS DE LA SECRECION INTERNA DEL PANCREAS, - SIN OTRA ESPECIFICACIONAMBULATORIOTitular 31Afiliado 45CONYUGEMasculino54201904PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA INTERNACIONAL SEDE SAN BORJA187.46
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE282SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOAMBULATORIOTitular 10Afiliado 50HIJOSFemenino25201904PLAN HIJOS 18A25 AÑOS ADICIONAL 1 S/. 156,600.CLINICA SAN FELIPE116.81
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE282SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOAMBULATORIOTitular 35Afiliado 51HIJOSFemenino17201902PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CLINICA SAN BORJA-0.76
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE282SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOAMBULATORIOTitular 35Afiliado 51HIJOSFemenino17201903PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CLINICA SAN BORJA54.75
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE282SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOAMBULATORIOTitular 35Afiliado 51HIJOSFemenino17201904PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CLINICA SAN BORJA174.72
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE282SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOAMBULATORIOTitular 35Afiliado 51HIJOSFemenino17201907PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CLINICA SAN BORJA182.63
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE320HIPERPLASIA PERSISTENTE DEL TIMOAMBULATORIOTitular 17Afiliado 52CONYUGEMasculino62201901PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA-0.8
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE539DEFICIENCIA DE VITAMINA B, NO ESPECIFICADAAMBULATORIOTitular 36Afiliado 53TITULARFemenino45201907PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CLINICA EL GOLF184.15
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE780HIPERCOLESTEROLEMIA PURAAMBULATORIOTitular 37Afiliado 54PADRESMasculino81201811PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA8.77
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE780HIPERCOLESTEROLEMIA PURAAMBULATORIOTitular 6Afiliado 55CONYUGEMasculino59201903PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA INTERNACIONAL SEDE SAN BORJA36.07
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE780HIPERCOLESTEROLEMIA PURAAMBULATORIOTitular 6Afiliado 55CONYUGEMasculino59201904PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA INTERNACIONAL SEDE SAN BORJA27.54
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE780HIPERCOLESTEROLEMIA PURAAMBULATORIOTitular 6Afiliado 55CONYUGEMasculino59201906PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA INTERNACIONAL SEDE SAN BORJA27.54
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE780HIPERCOLESTEROLEMIA PURAAMBULATORIOTitular 3Afiliado 16TITULARMasculino63201905PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA SAN PABLO (SEDE CENTRAL)-11.88
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE780HIPERCOLESTEROLEMIA PURAAMBULATORIOTitular 38Afiliado 56TITULARFemenino46201811PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA17.6
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE782HIPERLIPIDEMIA MIXTAAMBULATORIOTitular 6Afiliado 55CONYUGEMasculino59201905PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA INTERNACIONAL SEDE SAN BORJA27.54
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE782HIPERLIPIDEMIA MIXTAAMBULATORIOTitular 10Afiliado 32TITULARFemenino61201901PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA SAN FELIPE140.81
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE782HIPERLIPIDEMIA MIXTAAMBULATORIOTitular 10Afiliado 50HIJOSFemenino25201901PLAN HIJOS 18A25 AÑOS ADICIONAL 1 S/. 156,600.CLINICA SAN FELIPE176.31
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE782HIPERLIPIDEMIA MIXTAAMBULATORIOTitular 39Afiliado 57TITULARFemenino60201811PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CENTRO MEDICO CHACARILLA161.1
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE782HIPERLIPIDEMIA MIXTAAMBULATORIOTitular 26Afiliado 58CONYUGEMasculino64201811PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAREEMBOLSOS236.08
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE782HIPERLIPIDEMIA MIXTAAMBULATORIOTitular 31Afiliado 45CONYUGEMasculino54201811PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA INTERNACIONAL SEDE SAN BORJA84.15
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE785HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADAAMBULATORIOTitular 6Afiliado 55CONYUGEMasculino59201907PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAINKAFARMA423.22
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE785HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADAAMBULATORIOTitular 6Afiliado 55CONYUGEMasculino60201908PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAINKAFARMA275.17
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE785HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADAAMBULATORIOTitular 10Afiliado 32TITULARFemenino62201904PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAINKAFARMA131.99
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE785HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADAAMBULATORIOTitular 10Afiliado 32TITULARFemenino62201905PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAINKAFARMA135.08
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE785HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADAAMBULATORIOTitular 10Afiliado 32TITULARFemenino62201907PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAINKAFARMA134.11
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE785HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADAAMBULATORIOTitular 40Afiliado 59PADRESFemenino67201901PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CENTRO MEDICO CHACARILLA161.1
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE785HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADAAMBULATORIOTitular 40Afiliado 59PADRESFemenino67201903PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CENTRO MEDICO CHACARILLA161.1
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE786DEFICIENCIA DE LIPOPROTEINASAMBULATORIOTitular 29Afiliado 43PADRESFemenino70201904PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA BRITISH AMERICAN HOSPITAL13.03
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE889TRASTORNO METABOLICO, NO ESPECIFICADOAMBULATORIOTitular 41Afiliado 60TITULARFemenino59201902PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CENTRO MEDICO CHACARILLA161.1
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOE889TRASTORNO METABOLICO, NO ESPECIFICADOAMBULATORIOTitular 3Afiliado 16TITULARMasculino63201905PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACENTRO AMBULATORIO CL. INTERNACIONAL-SEDE SURCO153.25
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOG11ATAXIA HEREDITARIAAMBULATORIOTitular 41Afiliado 61PADRESMasculino87201906PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA0
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOG20XENFERMEDAD DE PARKINSONAMBULATORIOTitular 42Afiliado 62PADRESMasculino92201810PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA BRITISH AMERICAN HOSPITAL849.86
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOG20XENFERMEDAD DE PARKINSONAMBULATORIOTitular 42Afiliado 62PADRESMasculino92201812PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA BRITISH AMERICAN HOSPITAL413.45
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOG20XENFERMEDAD DE PARKINSONAMBULATORIOTitular 42Afiliado 62PADRESMasculino93201904PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA BRITISH AMERICAN HOSPITAL413.45
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOG20XENFERMEDAD DE PARKINSONAMBULATORIOTitular 42Afiliado 62PADRESMasculino93201908PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA BRITISH AMERICAN HOSPITAL413.45
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOG93OTROS TRASTORNOS DEL ENCEFALOAMBULATORIOTitular 14Afiliado 63PADRESFemenino82201906PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAREEMBOLSOS110.6
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOG93OTROS TRASTORNOS DEL ENCEFALOAMBULATORIOTitular 33Afiliado 64HIJOSFemenino0201905PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAREEMBOLSOS110.6
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOG93OTROS TRASTORNOS DEL ENCEFALOAMBULATORIOTitular 33Afiliado 64HIJOSFemenino0201907PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAREEMBOLSOS110.6
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOG112ATAXIA CEREBELOSA DE INICIACION TARDIAAMBULATORIOTitular 41Afiliado 61PADRESMasculino86201901PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA0
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOG112ATAXIA CEREBELOSA DE INICIACION TARDIAAMBULATORIOTitular 41Afiliado 61PADRESMasculino87201902PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA0
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOG250TEMBLOR ESENCIALAMBULATORIOTitular 8Afiliado 10CONYUGEMasculino82201904PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA-15.01
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOG300ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DE COMIENZO TEMPRANOAMBULATORIOTitular 17Afiliado 34PADRESFemenino91201810PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA7.11
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOG300ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DE COMIENZO TEMPRANOAMBULATORIOTitular 17Afiliado 34PADRESFemenino91201811PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA0
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOG300ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DE COMIENZO TEMPRANOAMBULATORIOTitular 17Afiliado 34PADRESFemenino91201812PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA117.23
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOG432ESTADO MIGRAñOSOAMBULATORIOTitular 37Afiliado 65HIJOSFemenino13201901PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA VESALIO7.03
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOG439MIGRAñA, NO ESPECIFICADAAMBULATORIOTitular 19Afiliado 26CONYUGEFemenino50201905PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA1.98
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOG441CEFALEA VASCULAR, NCOPAMBULATORIOTitular 43Afiliado 66CONYUGEFemenino31201907PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA JESUS DEL NORTE91.79
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOG448OTROS SINDROMES DE CEFALEA ESPECIFICADOSAMBULATORIOTitular 19Afiliado 26CONYUGEFemenino49201903PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA170.37
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOG473APNEA DEL SUEñOAMBULATORIOTitular 17Afiliado 36TITULARFemenino61201907PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA1,619.20
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOG540TRASTORNOS DEL PLEXO BRAQUIALAMBULATORIOTitular 44Afiliado 67CONYUGEMasculino82201811PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA INTERNACIONAL SEDE SAN BORJA45.17
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOG542TRASTORNOS DE LA RAIZ CERVICAL, NO CLASIFICADOS E- N OTRA PARTEAMBULATORIOTitular 13Afiliado 17HIJOSMasculino24201908PLAN HIJOS 18A25 AÑOS ADICIONAL 1 S/. 156,600.CLINICA PADRE LUIS TEZZA176.15
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOG542TRASTORNOS DE LA RAIZ CERVICAL, NO CLASIFICADOS E- N OTRA PARTEAMBULATORIOTitular 13Afiliado 17HIJOSMasculino24201909PLAN HIJOS 18A25 AÑOS ADICIONAL 1 S/. 156,600.CLINICA PADRE LUIS TEZZA77.64
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOH65OTITIS MEDIA NO SUPURATIVAAMBULATORIOTitular 45Afiliado 68HIJOSFemenino3201906PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICAREEMBOLSOS185.36
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOH81TRASTORNOS DE LA FUNCION VESTIBULARAMBULATORIOTitular 14Afiliado 21TITULARMasculino59201907PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA BRITISH AMERICAN HOSPITAL386.53
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOH000ORZUELO Y OTRAS INFLAMACIONES PROFUNDAS DEL PARPA- DOAMBULATORIOTitular 2Afiliado 39CONYUGEFemenino68201811PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA RICARDO PALMA (SEDE CENTRAL)139.26
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOH001CALACIO [CHALAZION]AMBULATORIOTitular 34Afiliado 49CONYUGEMasculino61201901PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA RICARDO PALMA (SEDE CENTRAL)209.67
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOH041OTROS TRASTORNOS DE LA GLANDULA LAGRIMALAMBULATORIOTitular 42Afiliado 62PADRESMasculino92201901PLAN PADRES ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 2 PROV A Y B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICASANNA CLINICA SAN BORJA155.63
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOH100CONJUNTIVITIS MUCOPURULENTAAMBULATORIOTitular 19Afiliado 26CONYUGEFemenino49201812PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA SAN PABLO (SEDE CENTRAL)41.88
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOH100CONJUNTIVITIS MUCOPURULENTAAMBULATORIOTitular 3Afiliado 3CONYUGEFemenino59201908PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACLINICA PADRE LUIS TEZZA113.45
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO IAMBULATORIOAMBULATORIOH108OTRAS CONJUNTIVITISAMBULATORIOTitular 10Afiliado 32TITULARFemenino61201903PLAN ADICIONAL 1 S/. 156,600 (RED 4 Y PROV A - B) EMBAJADA DE LOS ESTADOS UNIDOS AMERICACENTRO MÉDICO SAN FELIPE69.02

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