PPQ_Survey.pdf

Attachment 6

RFP No. FA5209-15-R-0031

When filled in, this document is for official use only.（記入後関係者のみ閲覧可）

PAST PERFORMANCE SURVEY

履行実態調書

Date of Request: ______________ th

Contracting Squadron/LGCA, Yokota Air Base, Japan is in the process of selecting a contractor for Solicitation

No. FA5209-15-R-0031, Generator Maintenance for Kyogamisaki Communications Site, Japan.

You have been identified as a point of contact for a past and/or present performance evaluation of the firm listed on this survey. Your prompt attention to this survey will be greatly appreciated. After completing this survey, please directly send it back to 374th Contracting Squadron/LGCAB, Yokota Air Base, Japan (POC: SSgt Karla Jacob at e-mail address karla.jacob@us.af.mil or FAX No. 042-551-0973, NOT LATER THAN 27 July 2015, 1400 hours. If you have any questions concerning this request, I can be contacted at Commercial Tel No. 042-552-1046.

在日米軍横田基地契約中隊では、入札番号 FA5209-15-R-0031, Generator Maintenance for Kyogamisaki

Communications Site, Japanにつき、請負業者を選定しています。

今回、そちら様にて発注された契約が過去/現在の契約実績として挙げられています。当方では契約実績を評

価する際に、発注者からの情報を参考にしています。つきましては、このアンケートを 2015年 7月 27日

(14:00) 迄に完成し、担当 カーラ・ジェイコブまでファックス (042-551-0973) もしくは Eメール karla.jacob@us.a.mil にてご返信いただけると幸いです。ご質問などございましたら直通電話 042-552-1046ま

でお問い合わせください。ご協力に感謝いたします。

PART I - INFORMATION ON OFFEROR AND CONTRACT

The offeror shall fill in PART I in both of English and Japanese (Only English for U.S. Govt. contract).

(PART Iは入札参加業者が英語と日本語で記入してください。米国政府との契約については英語のみで結構

です。)

PPI No.

NAME OF OFFEROR:

入札参加(調査対象)業者

名:

INFORMATION ON CONTRACT TO BE EVALUATED （調査対象契約情報）:

Contracting Activity

(契約発注者):

Contract # & Title

(契約番号・件名):

Performance Period

(契約期間):

Contract Value

(契約金額):

Description of Work

(契約内容):

mailto:karla.jacob@us.af.mil mailto:karla.jacob@us.a.mil

PART II - QUESTIONNAIRES

The Contracting Activity shall answer questions in PART II concerning the information in PART I. Please write in

English if possible. This information will be kept confidential in accordance with FAR 15.306(e)(4). The contracting activity may be contacted for additional information pertaining to past or present performance of the contractor identified in Part I above.

(PART IIは PART Iの情報について、契約発注元が各質問にお答え下さい。可能であれば、英語で記入して

下さい。ご回答の内容は公表いたしません。審査の手続き上、再度連絡を取らせていただく場合があります

ので、ご了承いただくとともにご協力をお願いします。)

SECTION 1: EVALUATOR IDENTIFICATION

Name of Evaluator (回答者の氏名):

Job Title (職名):

Telephone No. (電話番号):

E-mail Address (Eメールアドレ

ス):

Date of Questionnaire Completed

(アンケート回答日):

SECTION 2: CONTRACT IDENTIFICATION

A. If you find incorrect information in Part I, please correct it here or at “G. Additional Comments” in SECTION 3.

(Part I の情報に誤りがあれば、当欄もしくは SECTION 3の“G. Additional Comments”で訂正してくださ

い。)

SECTION 3: QUALITY EVALUATION

RATING SCALE (評価指針): Each code as “your response” is defined as follows.

(｢回答」としての各記号は以下のように定義されます。)

ODE

(記

号)

QUALITY LEVEL

(クオリティーレベル）

E EXCEPTIONAL

(特に優れている)

Performance meets contractual requirements and exceeds many to the Government’s benefit. The contractual performance of the element or sub-element being assessed was accomplished with few minor problems for which corrective actions taken by the contractor was highly effective. (契約内容を満たした上で更に多くの点で高い満

足が得られた。対象の業務にほとんど問題が無く、業者の非常に有効な処置

で難なく完了した。）

VG VERY GOOD

(優れている)

Performance meets contractual requirements and exceeds some to the Government’s benefit. The contractual performance of the element or sub-element being assessed was accomplished with some minor problems for which corrective actions taken by the contractor was effective. (契約内容を満たした上で更に幾つかの点で高い満足が

得られた。対象の業務に軽微な問題が生じても、業者は適切な是正処置をと

って完了した。）

S SATISFACTORY

(満足)

Performance meets contractual requirements. The contractual performance of the element or sub-element contains some minor problems for which corrective actions taken by the contractor appear or were satisfactory. (契約要件は満たしている。履

行中に軽微な問題が生じたが、業者は満足のゆく是正措置を取った。）

M MARGINAL

(多少問題あり)

Performance does not meet some contractual requirements. The contractual performance of the element or sub-element being assessed reflects a serious problem for which the contractor has not yet identified corrective actions. The contractor’s proposed actions appear only marginally effective or were not fully implemented. (契

約上幾つかの点で要件を満たしていないことがあった。対象の業務に、業者

の是正手段の不備による重大な欠陥がある。業者の改善策は有効でないか十

分に実行されていないと思われる。）

U UNSATISFACTORY

(不満)

Performance does not meet most contractual requirements and recovery is not likely in a timely manner. The contractual performance of the element or sub-element contains a serious problem(s) for which the contractor’s corrective actions appear or were ineffective. (この業者は、多くの点において、契約上の必要条件を満たしてお

らず、適時の修復は見込めない。重大な問題があり、その問題に対するこの

業者の解決方法に疑問があり、又は、その解決方法が有効的ではなかつ

た。）

N NOT APPLICABLE

(該当なし)

Unable to provide a score. (質問に関連し、該当なし）

PLEASE CIRCLE A RATING IN ANSWER TO EACH OF THE FOLLOWING QUESTIONS AND PROVIDE

COMMENTS AS APPROPRIATE. IF THE QUESTION IS NOT APPLICABLE, PLEASE CIRCLE

“NEUTRAL (N)”.

(各質問に対し適切な記号を○で囲み、その評価に対しコメントもお願いします。質問事項が案件に該当しな

い場合は“NEUTRAL (N)”となります。)

A. Quality of Product or Service

Did the service provided meet the specifications of the contract?

(この業者の行った作業内容は仕様書の内容を満たしていましたか？)

Comment (コメント):

E VG S M U N

How effective were the contractor’s quality control and or inspection procedures? Did the contractor’s work measure up to commonly accepted technical or professional standards? (この業者の品質管理能力はいかがでし

たか？ 作業内容は一般的に受け入れらている品質基準又は専門的な基

準を満たしていましたか？)

Did the contractor submit adequate submittals (reports, data, etc.) ?

(報告書や資料等の提出物が適切な内容のものでしたか？)

B. Schedule

Was the proposed work schedule adequate? Did the contractor adhere to the approved schedule? (この業者の作業予定表は妥当でしたか？ 又、予定

表は厳守されていましたか？)

Did the contractor submit required documentation in a timely manner?

(要求されている書類等が期日通りに提出されていましたか？)

C. Business Relations

How was the effectiveness of the contractor’s job site supervision? If the contractor used subcontractors, how well did the contractor manage them? (こ

の業者の現場管理能力はいかがでしたか？ 又、下請け業者を使用して

いた場合、その管理能力はいかがでしたか？)

Was the contractor able to solve contract performance problems without extensive guidance from procurement or technical personnel? (この業者は独

力での問題解決能力がありましたか？)

How well did the contractor substantiate pricing data for change orders/modifications if there were any? (契約変更があった場合、変更内容

に対する見積り等には信憑性がありましたか？)

During the performance of the contract work, did the contractor respond to any immediate maintenance/repair request in a timely manner if there were any?

(契約期間中に緊急の点検や修理の要求があった場合、この業者は迅速

に対応をしましたか?)

If a warranty issue arose, did the contractor provide timely assistance? (保障

期間内の対応はいかがでしたか？)

D. Management of Personnel

Did the contractor retain experienced managers and supervisors with the technical and administrative abilities needed to meet contract requirements?

(この業者は契約で要求されている技能及び実務能力のある現場責任者

を雇用していましたか？)

How well did the contractor match the qualifications of the key position, as described in the contract, with the person who filled the key position?

(主要作業員の資格は契約で要求されているものを満たしていましたか?)

Did the contractor always hire and retain a sufficient number of employees for the performance of the contract work? (この業者は常に充分な作業員数を雇

用し維持していましたか？)

E. Other Areas

Compliance with laws and regulations (規則や法律の遵守状況について評価

をしてください)

Adequacy of safety plan; Implementation of safety plan (安全対策について

評価をしてください）

F. Overall Quality Rating

Please provide your Overall Quality Rating. (この業者の総合評価を教えて

ください)

G. Additional Comments

Please write any additional comments concerning this contractor and/or contractor’s performance. Please include any reservations about utilizing this contractor. (この業者やこの業者のパフォーマンスについての追加コメントをご

記入下さい。差支えなければ、この業者に対する今後の入札・発注予定についてもご記入下さい。)

Thank you for your response and assistance.

ご協力頂き有難うございました。