8_RFQ_Atc4 PPQ HHG Iwakuni.docx

Attachment 4 to Solicitation No. FA520921Q0036

PRESENT/PAST PERFORMANCE QUESTIONNNAIRE

履⾏実績調査票

We are evaluating present/past performance of offers to our solicitation for Solicitation No. FA520921Q0036, Household Goods Packing and Crating Services at Marine Corps Air Station (MCAS) Iwakuni. An offeror provided a contract with your firm as a reference. It is requested you provide assessments and comments of the contractor’s performance regarding your project in this questionnaire.

In accordance with FAR 15.306(e)(4), the name of individuals providing reference information about an offeror’ s past performance shall not be disclosed.

この度、「在日米軍岩国基地における引越し業務」の入札につきまして、応札された業者の履行実績を評価するにあたり、応札者より、貴社との契約を提示されました。大変にお手数ではございますが、該当契約についての、この応札者の履行状況の評価およびコメントのご回答をお願い申し上げます。 なお、米軍調達規則第15条306項(e)(4)により、当調査票の回答者の御氏名を公表することはございません。

1. RESPONDENT INFORMATION 回答者情報

A. Company Name 貴社名:

B. Name お名前

C. Position and Title 職種ならびに役職名:

D. Telephone Number 電話番号:

E. E-mail Address 電子メール:

F. Address ご住所:

2. CONTRACT INFORMATION（To be filled by the offeror） 契約情報（応札者が記入）

A. Contractor (Company/Agency) 契約者:

B. Contractor Address/Phone 契約者の住所・電話番号:

C. Prime contractor or subcontract 主契約者/ 再委託契約者 (元請/下請):

D. Contract Number 契約番号:

E. Title of Project 契約件名:

F. Period of Performance (ex. from mmm/yy to mmm/yy) 契約期間: (例：XX年XX月からXX年XX月まで):

G. Place of Performance 作業先所在地:

H. Total Contract Amount 契約⾦額総額:

I. Service Scope (Please check if applicable) 提供した業務範囲 (該当するものにチェックマークを記⼊してください。):

__ Moving service for household goods 家財の引越業務

__ International moving service 海外向けの引越し作業

__ Long-distance requirements 国内長距離での引越業務

__ Appliance servicing and subservicing 家具の組み立てや家電機器の設置

__ Packing and crating services 梱包作業

__ Containerization コンテナ詰め、コンテナ輸送作業

3. PERFORMANCE INFORMATION 実績評価

Scales: he definitions for the adjectival rating categories are provided below:

評価基準：評価における記号、およびその内容は以下の通りです：

(E)xceptional （⾮常に優れている）: Performance meets contractual requirements and exceeds many to the customer’s benefit. The contractual performance of the element or sub-element being assessed was accomplished with few minor problems for which corrective actions taken by the contractor were highly effective.

契約内容を満たした上でさらに多くの利益を顧客に与えた。対象となる業務はほとんど問題もなく、あった場合でも業者の有効な是正措置で問題なく完了した。 (V)ery (G)ood （⼤変満⾜）: Performance meets contractual requirements and exceeds some to the customer’s benefit. The contractual performance of the element or sub-element being assessed was accomplished with some minor problems for which corrective actions taken by the contractor were effective.

契約内容を満たした上でさらに、⾼い満⾜が得られた｡ 対象の業務に軽微な問題が⽣じても、業者は有効な是正処置を取って完了した。 (S)atisfactory （満⾜）: Performance meets contractual requirements. The contractual performance of the element or sub-element being assessed contains some minor problems for which corrective actions taken by the contractor were satisfactory.

契約要件は満たしている。履⾏中に軽微な問題が⽣じたが、業者の是正処置は満⾜であった。 (N)eutral （どちらでもない）: Did not observe performance in this area.

履⾏内容に該当なし。 (M)arginal （不満）： Performance does not meet some contractual requirements. The contractual performance of the element or sub-element reflects a serious problem for which the contractor has not yet identified corrective actions. The contractor’s proposed actions appear only marginally effective or were not fully implemented.

履⾏は⼀部不完全であった。対象の業務に、業者の是正⼿段の不備による重⼤な⽋陥がある。 業者の改善策は有効でないか⼗分に実⾏されていないと思われる。 (U)nsatisfactory （⼤変不満）: Performance does not meet most contractual requirements and recovery is not likely in a timely manner. The contractual performance of the element or sub-elements being assessed reflects a serious problem for which corrective actions were not accomplished. The contractor did not take any corrective actions.

契約内容を満たしておらず、期間内に改善の⾒込みなし。契約した業務は完了せず、業者は是正処置を怠った。

Questions:

When responding to the questions below, please select the rating box for the scale (E) to (U) that most accurately describes the contractor’s performance or situation, and please provide explanatory narratives, which supports ratings, in the comments block.

下記の設問につきまして、5段階評価の設問については、それぞれ（E）から（U）の評価基準の中でもっとも当てはまる評価を選び、その評価に至った理由もご記入ください。

1. Quality of Work（作業の品質について） Please assess the contractor’s ability to provide quality of services and efficient quality control (Circle the applicable scale).

契約者の品質の良いサービスを提供する能力、および品質管理能力について評価してください。（右の評価基準の中から選んで〇をつけてください。）

For your assessment and comment, if any of the followings are applicable you contract, please put them into consideration.

なお、貴社との契約で以下の中に該当するものありましたら、それらを考慮して評価・コメントをお願い致します。

a. Moving for household goods 家財の引越業務

b. International moving 海外向けの引越し作業

c. Appliance servicing and unservicing 家具の組み立てや家電機器の設置

d. Appropriate staffing levels with sufficient number of qualified personnel with work ethic and customer service skills in order to provide required services.

要求されたサービスを提供するための十分な作業人員、かつモラルのある作業員の確保

e. Furnishing proper vehicles and crew members as ordered 発注通りの車両と引越作業員の手配

f. Furnishing proper containers, crates, cardboards, and packing materials 適切な梱包用コンテナ・クレート・資材などの使用・提供

g. Proper storage of freight without giving damages to cargo 適切な貨物の積込みをし、貨物へのダメージを与えず輸送する

Comment（コメント・理由など）

2. Timely Performance/Schedule（時間やスケジュールの順守について） Please assess the contractor’s ability to meet required time frames and schedules for providing the services. (Circle the applicable scale).

契約者の時間やスケジュールの順守状況について評価してください。（右の評価基準の中から選んで〇をつけてください。）

For your assessment and comment, if any of the followings are applicable you contract, please put them into consideration.

なお、貴社との契約で以下の中に該当するものありましたら、それらを考慮して評価・コメントをお願い致します。

a. Meeting specific response times and required time frames for providing the services.

指定作業開始・終了時間通りのサービスの提供

b. Timeliness in responding to emergency service requirements.

緊急のサービスが必要になった時の迅速な対応

c. Responsiveness/timeliness for submitting monthly reports/ documents/ submittals.

月例報告書や書類の提出の期限順守

Comment（コメント・理由など）

3. Contract Management and Responses to Issues 契約管理および問題発生時の管理・対応について） Please assess contractor’s ability to manage the contract and to respond to discrepancies or problems, and ability to correct problems and prevent or mitigate potential problems in a timely manner. (Circle the applicable scale).

契約者の契約に定められた要求を遂行するための管理能力や問題があった場合に解決する能力、また潜在的な問題を事前に予防したり軽減したりする能力があると考えられますか。（右の評価基準の中から選んで〇をつけてください。）

For your assessment and comment, if any of the followings are applicable you contract, please put them into consideration.

なお、貴社との契約で以下の中に該当するものありましたら、それらを考慮して評価・コメントをお願い致します。

a. Incompliances the tasks or submittals required by the contract.

契約で求められている業務や提出物等を順守しない行為

b. Any accidents/incidents during packing/crating services 引越作業の際の、事故および車両故障などの発生

c. Resolve issues, problems, customer complaints in a timely manner 契約や業務上の問題やクレームに対する速やかな対応

Comment（コメント・理由など）

4. Compliance with the Applicable Rules, Regs, Laws, including Safety Standards （法規や安全基準の順守について） Please assess contractor’s safety standards to meet the applicable Government policies, regulations, and contract requirements (Circle the applicable scale).

契約者の契約に定められた職務を遂行する上で問題があった場合に迅速に解決する能力、また潜在的な問題を事前に予防したり軽減したりする能力があると考えられますか。（右の評価基準の中から選んで〇をつけてください。）

For your assessment and comment, if any of the followings are applicable you contract, please put them into consideration.

なお、貴社との契約で以下の中に該当するものありましたら、それらを考慮して評価・コメントをお願い致します。

a. Incompliances to any laws, regulations, Government policies 法律、法規、米政府の基準等を順守しない行為

b. Accidents/incidents due to incompliance to safety standards 引越作業の際の、事故および車両故障などの発生

c. Illegal parking 駐車違反

Comment（コメント・理由など）

OVERALL RATING (総合評価)

BASED ON THE ABOVE, WHAT IS YOUR OVERALL ASSESSMENT OF THE PAST PERFORMANCE FOR THIS CONTRACTOR? AND WHY?

上記の評価に基づいて、当該会社に対する総合的評価をお答え下さい。（右の評価基準の中から選んで〇をつけてください。）

Comment（コメント・理由など）

Upon completion of this questionnaire, please send it by email to the addresses shown below.

ご回答後、下記電⼦メールアドレスへご返送の程よろしくお願いいたします。

Capt Jinny Shen ジニー・シェン大尉 jinny.shen.1@us.af.mil Buyer for the subject solicitation 本入札案件の担当バイヤー Mr. Ken Sato 佐藤健 ken.sato.jp@us.af.mil Contracting Officer for the subject solicitation 本入札案件の担当契約官

374 CONS/PKSB

Bldg. 620, Yokota Air Base Fussa-shi, Tokyo 197-0001 〒197-0001 東京都 福⽣市 在⽇⽶空軍 横⽥基地内 建物番号620号 374 契約中隊 特殊契約課

Tel (Direct): 042-552-3010 電話（直通）: 042-552-3010

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