2023_07_09_COI_CL_SAM_AL_UL_WC_PL.pdf

PDF 417 KB Posted

Attached to
Master Agreement AZ|CTR056118
Contract number
CTR056118
Issued by
Arizona

About this file

This document is a Certificate of Liability Insurance issued on 04/07/2023 for Empowering Services LLC, located in Phoenix, Arizona. The insurance is provided by multiple carriers, including United States Liability Insurance Company, Travelers Property Casualty Co of America, Great American Insurance Group, Progressive, and Kinsale Insurance Company. The certificate covers the State of Arizona, specifically the Department of Economic Security, and includes various liability coverages such as commercial general liability, automobile liability, umbrella liability, workers' compensation, and professional liability.

The insurance policy provides coverage for contract CTR043599 and CTR056118, with policy periods from 07/09/2022 to 07/09/2023. The coverage includes liability arising from ongoing operations, with each occurrence limit of $1,000,000 and general aggregate limits of $3,000,000. The policy contains specific endorsements for waiver of transfer of rights of recovery and additional insured status for the State of Arizona, its departments, agencies, boards, commissions, universities, officers, officials, agents, and employees. The policy covers activities performed by or on behalf of the contractor, including protection against potential liability from work-related incidents.

View the file

Other files

File Type Posted
CTR056118-CGLAI.pdf PDF
CTR056118-COI.pdf PDF
CTR056118_-_AO_AI__2_.pdf PDF
CTR056118_-_CGL_AI__1_.pdf PDF
CTR056118_Debarment_Check.pdf PDF
Exhibit_G_-_Affirmation_of_Qualifications_-_Pre-ETS.docx DOCX document
Exhibit_I_-_PRE-ETS_COORDINATION_OUTCOMES_Summary___Invoice_.doc DOC document
Exhibit_J_-_Service_Closure_Report.docx DOCX document
CTR056118-CGLWOS.pdf PDF
CTR056118_Contract_Amendment_5.pdf PDF
CTR056118__Contract_Amendment_Summary__2.pdf PDF
Exhibit_B_-_Pre-Employment_Transition_Services_Request_for_Students_with_Disabilities.pdf PDF
Exhibit_C_-_Pre-ETS_Workshop_Attendance_Sheet.docx DOCX document
Exhibit_D_-_PRE-ETS_Service_Summary_and_Invoice.doc DOC document
Exhibit_E_-_Participant_Satisfaction_Survey.doc DOC document
20231010_COI_CL_SAM_EO_AL_UL_WC_PL.pdf PDF
CTR056118-AOAI.pdf PDF
CTR056118_-_COI__1_.pdf PDF
CTR056118_-_WC_WOS__1_.pdf PDF
CTR056118_Debarment_Checks.pdf PDF
Exhibit_H_-_Curriculum_Checklist_.docx DOCX document
2022-07-09_COI_GL_AL_U_WC_PL_SAM.pdf PDF
CTR056118-AOWOS.pdf PDF
CTR056118-WCWOS.pdf PDF
CTR056118_-_AO_WOS__1_.pdf PDF
CTR056118_-_CGL_WOS__1_.pdf PDF
CTR056118_COI_Auto_Exp_2022.10.10_CGL_Exp_2023.07.09_WC_Exp_2023.07.09.pdf PDF
CTR056118_Contract_Amendment_3.pdf PDF
CTR056118_Contract_Amendment_4.pdf PDF
CTR056118_Contract_Amendment_Summary__1.pdf PDF
CTR056118_Contract_Documents.pdf PDF
Show all 31

On GovTribe

Work with this file

  • Download the original file
  • Contacts named in this file
  • Similar government files
  • Ask GovTribe AI about this file

Text version

����
�����������������
����
���������
������
���������
���������
���������
������������
������� ������������
������������#�"$%�&%'"(#(&)"%�$�*+%'�(,�)-���������������
���"$%�.�*(&/�(%,��01,"�$)2%���������������
��.'�2(,(�-,��'�3%�%-+�',%+��#�������������������

���,134%&"�"��"$%�"%'0,�)-+�&�-+("(�-,��#�"$%�.�*(&/��&%'")(-�.�*(&(%,�0)/�'%51('%�)-�%-+�',%0%-"�����,")"%0%-"��-"$(,�&%'"(#(&)"%�+�%,�-�"�&�-#%'�'(6$",�"��"$%�&%'"(#(&)"%�$�*+%'�(-�*(%1��#�,1&$�%-+�',%0%-"�,��������

�����������������
�������
������������������
�������������
������������
���
������������

�������������7

89:;<= >?@A�BCCDE@FGH>;B�BCCDE@FGH II

������������ ��9:JK�JK�98�L;<9JMN�9:O9�9:;�?8PJLJ;K�8M�JQKR<OQL;�PJK9;S�T;P8U�:OV;�T;;Q�JKKR;S�98�9:;�JQKR<;S�QOW;S�OT8V;�M8<�9:;�?8PJLN�?;<J8SJQSJLO9;SX��Q89UJ9:K9OQSJQY�OQN�<;ZRJ<;W;Q9[�9;<W�8<�L8QSJ9J8Q�8M�OQN�L8Q9<OL9�8<�89:;<�S8LRW;Q9�UJ9:�<;K?;L9�98�U:JL:�9:JKL;<9JMJLO9;�WON�T;�JKKR;S�8<�WON�?;<9OJQ[�9:;�JQKR<OQL;�OMM8<S;S�TN�9:;�?8PJLJ;K�S;KL<JT;S�:;<;JQ�JK�KRT\;L9�98�OPP�9:;�9;<WK[;]LPRKJ8QK�OQS�L8QSJ9J8QK�8M�KRL:�?8PJLJ;KX�PJWJ9K�K:8UQ�WON�:OV;�T;;Q�<;SRL;S�TN�?OJS�LPOJWKX IIII?<8?;<9N�SOWOY;T8SJPN�JQ\R<N�>?@A�BCCDE@FGHT8SJPN�JQ\R<N�>?@A�̂@A_̀FHL8WTJQ;S�KJQYP;�PJWJ9OR98K�8QPNOR98KOR98K�8QPN Q8Qa8UQ;SKL:;SRP;S8UQ;SOQN�OR98���������

��� ���b

��c��������� 8MMJL;<dW;WT;<�;]LPRS;Se��)-+)"�'/�(-� ��S;KL<J?9J8Q�8M�8?;<O9J8QK�f@g̀hJi�j@_[�E@_CADf@�kFE@AOQN�?<8?<J;98<d?O<9Q;<d;];LR9JV; III;XPX�SJK;OK;�a�?8PJLN�PJWJ9;XPX�SJK;OK;�a�;O�;W?P8N;;;XPX�;OL:�OLLJS;Q9;<89:aK9O9R9;?;<

����������
������
��������������
���������������������

����������lml���++("(�-)*��%0)'n,��&$%+1*%��0)/�3%�)"")&$%+�(#�0�'%�,.)&%�(,�'%51('%+�

�������� I;OL:�8LLR<<;QL; IOYY<;YO9; I8LLR<LPOJWKaWOS;S;S <;9;Q9J8QI

I?<8SRL9K�a�L8W?d8?�OYY IY;Q;<OP�OYY<;YO9; I?;<K8QOP�o�OSV�JQ\R<N IW;S�;]?�>OFj�̀F@�̂@A_̀FH I;OL:�8LLR<<;QL;SOWOY;�98�<;Q9;S I?<;WJK;K�>;B�̀CCkAA@FC@H����

LPOJWKaWOS; 8LLR<Y;QpP�OYY<;YO9;�PJWJ9�O??PJ;K�?;<=?8PJLN ?<8a\;L9 P8L

���
�������������7
�����
������qr��qmls�mt� u�lvww qmlr���������������������**�'(6$",�'%,%'2%+�

�$%�������-)0%�)-+�*�6��)'%�'%6(,"%'%+�0)'n,��#������

:J<;SOR98K�8QPN xyzxyz{y{{ xyzxyz{y{|y}zy~z{y{{ y}zy~z{y{|y}zy~z{y{{ y}zy~z{y{|y}zy~z{y{{ y}zy~z{y{|y}zy~z{y{{ y}zy~z{y{| �x�yyy�yyyz�{�yyy�yyy��yy�yyy

������������������������������������������������������������������x}�~������������������{����������������������| x�¡�����¢���£���yy}� �������� ¤¥y¦|�~~�� ¤¥y�§xx�� ��������̈�©� ¤¥y�§xx����¡������������ª�����������������«������ª�������¬��������������������������������������������������������������������������������ª����������������������®���������������������������������������������������������������������������¬������������������ª���������������������������®����������������ª���������ª�������������� ������������®��®���������ª������¬��������������z������©�¬����ª������ ����������¡����������������������¬��®��������ª�������������������������«������ª�������¬���������������������®���������������������������������������������������������ª�����������������������®���������������������������������������������������������������������������¬��̄����������ª��������ª������������� ����������

�°�x��}{{¦±±��¢�����ª�������������������� �¡��y¦�}}{²³¡���������������ª������́�������� x�yyy�yyyx�yyy�yyyx�yyy�yyyµ¶©x·¦}¦�x©� ¸¹º¶ x�yyy�yyyx�yyy�yyyyxyyx�}}}~©y»±±� y�{§y}y�x©y{ x�yyy�yyy¼±� x�yyy�yyy���½�¾��{���������� |�yyy�yyy|�yyy�yyyx�yyy�yyy��yyyxyy�yyyy}zy~z{y{|y}zy~z{y{{�°�x��}{{¦ x�yyy�yyy¿À �������½�¾���������± ��¢�����ª����½������������±±�

·�������́��������� ������ |}�|¦¡�������®� x§§~xÁ��������������́���������Á���� |¦§~y¤��®������¡�������� �������� ������������ {��~�µ����������������ª������́��������� �����������������Â��������������� ¦�y©~{{©}{�y§y{©{~}©�x����������������������¬��������®������� }x~�������������®��¡�����¢��£���y{y ���������������������́��������������|¦{{����{}������®��̈xx{¡�����¢��£���y�� y¦zy}z{y{|

������������
���

./0123�456789:���;<�=>>?@@AB�CD@EC?C>=FC@�� ���������GHIJKLIIMNKLOI�� � � � � � � � � � ����������LPPQR�� STUV�

WXYZV

WS�\T]Ŵ

V�ST

�)Y_U\̀a�)_ ]V �Z

]X�US�\]Z

bc__̀a�d*�e,f� -�Sf*��-,f� -�Z�+g �� -�Z,h e,fi�]+*��� �Y g,f��S �c��j���� �k��� l ���l�k�$� ���������� ����"�k k���k ���� �$�mm�n���o���#ppqr��st�uqvqrst�t�sw�t�jx��#yqrsuq�z#rp�w{!�vq!!�s{j#��#yqrsuq�z#rp�!#��st�!qry��q�suqv�x�|r#zq!!�#vst�t�sw�t�jx��#yqrsuq�z#rp�!q}{st�sw{!q�t�sw�t�jx��#yqrsuq�z#rp�� V\T Xc_ ~�K����M���������M��M��������������������������������������������������������������������� ���¡��������������������¢������£�¤��¥���������������¦���¡������� ������������������¡¡������������§�����������££��������££��������� �����������¡¦��������������������������������������¦����������������������� ������£���������§������¦��£��¡������������������£��£������̈������������§��§�� �����¡�����������������������©������ª�������������̈���������«���������������������������§����£������ �������������¡��������������������������������� ���¡�������£�§����£�����¢������£�¤��¥���������������¦���¡������� ������������������¡¡������������§�����������££��������££��������� �����������¡¦�������£���������������� �£��¡����¬�¦��£��¡�����������������£��£�����̈���������«���$��l������� ®��� k������l�m � ������!�� k�m ���$��������n���������� �k��� l ����n�mm�̄ ����n������� �° �m��������%�j� ����"��������$��� �w���� ���n� �����ll���|�m�������k��������� �l�k�$� k�̄������� �k��� l ������$�mm�n�o�����k������±a��Sf*��-,f�

-�Z�+g��Y-�Z,h
e,fi�]+*����Yg,f��S

��c������� �w���� ���n� �����ll���|�m�������k�����������l �k k��̄��� ��kk�������$��� �$�mm�n���o��²%��³ �n��" ������������$�� ��" ���n �l�����" ����������� �������� ��������������́���������n������� �!�� k�m ��̄�" �̄ ���� �������$����l ����n �l�µ �$�����¶�������k�l�� ��������������$������������·̧¹·º̧¹�·»¼½¾¿º·̧À�·½�Á·ý�Ä·½ÅÆ�Ç·̧¼�Ã̧Ǽ½�¾�È·̧¿½¾È¿�ĺ¿É�

������������
���

�����./0.�123456�53�53706890.856�06:�86;<=:2:�86�./2�>135:=;.4?������;5@1<2.2:�51230.8564�/0903:AB��C/84�D08E23�011<824�56<F�.5�./2�������� ��������������G���������H������ �!�� I�J ��K�" %���

����������������� �� �� �� �� �� ���������������� � �!���"� �������#���������� �� �� �� �� �� �� �� �� ����������$�%&�'%��%(��)*���� +,�����-����.��+�/,0�1���+,��$�2�/34�$2�0�����0-��+�/0��5�2234��0--�+���02�������-�6�������7�2�����������/��+�0/+�����89:;�<=>?@;<A<=B�A?>:C:<;�:=;D@E=F<�G@?H:><>�D=><@�B9<�C?II?J:=K�����LMNNOPLQRS�TOUOPRS�SQRVQSQWX�LMYOPRTO�ZRPW�[\NRU�]OPYQLO]�MPTRUQ̂RWQMU�ZPM_O]]QMURS�SQRVQSQWX�LMYOPRTO�_MPN�]Ò \RS�MP�Z[X]QLRS�RV\]O�MP�NMSO]WRWQMU�YQLRPQM\]�SQRVQSQWX�LMYOPRTO�_MPN�V\]QUO]]�R\WM�LMYOPRTO�_MPN�� �/,�-�2�a���bcd��e�$dfghi��f��fjbiklbmkhin��opqrst�uvwqq�xy�yz{p|uy{}�wu�|y~�r|y{�xt��vru��|r��yz�w�|yy�yz�}��p�rzsq�{y��vy���w�y�p���|r�pzw}�wz{�r�u�{y�w|��yz�u}�w�yzsryu}�xpw|{u}�sp��ruurpzu}��zr�y|ur�ryu}�p��rsy|u}�p��rsrwqu}�w�yz�u}�wz{�y��qptyyu�wu�w{{r�rpzwq�rzu�|y{u��r�v�|yu�ys���p�qrwxrqr�t�w|rurz��p���p���vy�ws�r�r�ryu��y|�p|�y{�xt}�p|�pz�xyvwq��p�}��vy��pz�|ws�p|�rz�pq�rz��w��p�pxrqyu�p�zy{}�vr|y{�wz{�p|�zpz�p�zy{�xt��vy��pz�|ws�p|��opqrst�uvwqq�spz�wrz�w��wr�y|�p��u�x|p�w�rpz�yz{p|uy�yz��wu�|y~�r|y{�xt��vru��|r��yz�w�|yy�yz��rz��w�p|�p���vy���w�y�p���|r�pzw}�wz{�r�u�{y�w|��yz�u}�w�yzsryu}�xpw|{u}�sp��ruurpzu}��zr�y|ur�ryu}�p��rsy|u}�p��rsrwqu}�w�yz�u}�wz{�y��qptyyu��p|�qpuuyu�w|rurz���|p���p|���y|�p|�y{�xt�p|�pz�xyvwq��p���vy��pz�|ws�p|�����=C?@AEB:?=�@<�D:@<>�B?�F?AGI<B<�B9:;��F9<>DI<��:C�=?B�;9?J=�?=�B9:;�<=>?@;<A<=B��J:II��<�;9?J=�:=�B9<��<FIE@EB:?=;���89<�C?II?J:=K�:;�E>><>�B?��E@EK@EG9�/4���h��g�0i��ig�fd��:=�B9<��D;:=<;;?J=<@;��:E�:I:B���?H<@EK<��?@A����������=��G<@;?=�?@�?@KE=:�EB:?=�;9?J=�:=�B9<��F9<>DI<�:;�EI;?�E=�:=;D@<>���DB�?=I��J:B9�@<;G<FB�B?�I:E�:I:B��E@:;:=K�?DB�?C��?D@�?=K?:=K�?G<@EB:?=;�G<@C?@A<>�C?@�B9EB�:=;D@<>����������������������������������������������������������������������$��%&��'%��%(��)*�� �?G�@:K9B���=;D@E=F<��<@H:F<;��CC:F<���=F��������� $bjd�(�he�(���

Empowering Services LLC_COI_AL ONLY_exp 10.10.2023.pdf
Waiver of Subrogation.pdf
Additional Insured.pdf

File details come from the government source that posted it. Updated .