att_16__bidder_summary__dgs_pd_5266.pdf

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.R ep or t th e pr oj ec te d c on tr ac t la bo r ho u rs f o r ea ch c o nt ra ct a ct iv ity f or a dm in is tr at io n re ce iv in g or de r pr oc e ss in g or d er s hi p pi ng p re pa ra tio n.

a n d tr an sp o rt at io n t o s ta te d e liv er y p oi nt se e re ve rs e fo r a dd iti o na l i n fo rm at io n)

R e po rt a ll em pl o ye e la bo r ho ur s ne ce ss a ry t o pe rf o rm t hi s co nt ra ct

D o no t in cl ud e la bo r-fr ee h o ur s

(a u to m a te d p ro ce ss in g /s to ra g e t im e, e tc

C o nt ra ct Q u an tit y

(T o ta l P ro du ct

U n its

R e ce iv in g

A d m in is tr at io n

N u m b er O f B id de r C o nt ra ct

L ab o r

H ou rs T o B e U se d

F or

T hi s C on tr ac t

O th e r*

T ot al N um be r O f C o nt ra ct

L a bo r

H o ur s

P e r P

S T yp e

O r

L in e Ite m

P ro d uc t T yp e O r L in e

Ite m

T ra ns po rt a tio n

O rd e r

S h ip pi ng

P re p ar at io n

O rd e r

P ro ce ss in g

(p ic k/ pu ll)

S e ct io n I

I

S e ct io n I

S O

LI

C

IT

A

T

IO

N N

U M

B E

R A

G E

N C

Y /D

E P

T

T o b e e li g ib le f o r th e b id d in g p re fe re n c e s th e f o ll o w in g d a ta

/i n fo rm a ti o n m u s t b e p ro v id e d

A N

D s ig n e d b y t h e B

ID

D

E R

A n y p e rs o n f u rn is h in g f a ls e c e rt if ic a ti o n s w il lf u ll y p ro v id in g f a ls e i n fo rm a ti o n o m it ti n g i n fo rm a ti o n o r fa il in g t o c o m p ly w it h t h e p re fe re n c e r e q u ir e m e n ts i s s u b je c t to s a n c ti o n s a s s e t fo rt h i n s ta tu te s

B

ID

D E

R 'S

S U

M M

A R

Y O f C o n tr a c t

A c ti vi ti e s a n d

L a b o r H o u rs

D A

T E

I h er eb y ce rt ify u n de r p en al ty o f p er ju ry t h at t he in fo rm a tio n an d la bo r ho u rs r e po rt ed o n t h is f or m a re a cc u ra te a n d co m pl et e

I un de rs ta n d th at a n y pe rs o n fa ls e ly c er tif yi ng w ill fu lly p ro vi di n g f al se in fo rm at io n, o m itt in g in fo rm a tio n o r fa ili ng t o co m pl y w ith t he p re fe re n ce s ta tu te s m ay b e su bj ec t to s an ct io n s as se t fo rt h in t he s ta tu te s.

(E m pl oy e e

L ab or H ou rs

G ra n d T o ta l

B

ID

D E

R 'S

N A

M E

A N

D T

IT

LE

B

ID

D E

R 'S

S

IG

N A

T U

R E

F A

X N

U M

B E

R

P H

O N

E N

U M

B E

R

T he

B id d er 's

S u m m ar y" o f th e co nt ra ct a ct iv ity a n d e m pl oy ee la b or h ou rs m us t be c o m p le te d a nd s ig n ed b y th e B id d er

T h is f or m m us t ac co m p an y an y bi d p re fe re n ce r e q u es t fo rm S

T D s ub m itt al t o t h e d es ig n at ed c on tr a ct in g o ff ic ia l a t th e aw ar di ng d ep a rt m en t.

S T

A T

E O

F C

A L

IF

O

R N

IA

D

G S

/P D

R ev

/2

E

X P

L A

IN

O T

H E

R

A C

T

IV

IT

IE

S O

F C

O N

T R

A C

T U

S E

D M

U S

T B

E D

E F

IN

E

D H

E R

E

(U se a dd iti o na l s he et s, if n ec es sa ry

E m pt y

E m pt y

E m pt y

S e ct io n I

II

T o b e el ig ib le t h e f o ll o w in g c er ti fi c at io n s ta te m en t m u s t b e r e ad a n d s ig n ed b y t h e

B id d e r.

IF

B

-3

At ta ch m en t 1

E pt y

E m p ty

P ro d u c t/

S e rv ic e T yp e o r

L in e I te m

Li st t he p ro du ct /s e rv ic e ty pe li n e ite m /s a s sp e ci fie d o n t h e so lic ita tio n

S e pa ra ea ch p ro d uc t/ se rv ic e t yp e to m at ch he lin e ite m s on t h e so lic ita tio n

C o n tr a c t Q u a n ti ty

Li st t he p ro du ct

/s e rv ic e un it (i.

e c as s, lb s.

ho ur s, e tc

U se t h e sa m e q ua nt ity an d un it m e as u re a s sp e ci fie d in t h e so lic ita tio n.

H o u rs

F o r T h is

C o n tr a c t:

E m pt y

E m p ty

S o li c it a ti o n N u m b e r:

E n te r th e s ol ic ita tio n n um be r id en tif ie d o n th fr o nt p a g e o f th e

In vi ta tio n F o r

B id f or w hi ch t hi s fo rm is b e in g s u bm itt e d.

G ra n d

T o ta l:

Li st t he c u m u la tiv e e m pl oy e e la b or h ou rs fo r th e e nt ir e co nt ra ct p er io d.

A g e n c y/

D e p a rt m e n t:

E m p ty

E m pt y

T ar g et

A re a C o nt ra ct

P re fe re nc es

A ct

G

C e t se q

S e ct io n I

II

m us t be c om pl et ed a n d si g ne d b y th e b id de r.

E m pt y

B

ID

D E

R 'S

S U

M M

A R

Y R e fe re n c e s a n d

I n s tr u c ti o n

S e c ti o n

I I

T he p ur po se o f th is s ec tio n is t o ca pt ur e th e b id d er ’s p ro je ct ed e m p lo ye

/s la b or h o ur s to p er fo rm t hi s co n tr ac t.

H ou rs p ro je ct ed s ho ul d o nl y b e th os at t he b id de r its el f w ill u se a nd d oe s no t in cl ud e m a nu fa ct ur in g or a ny ot r su bc o nt ra ct ed h ou rs

T he

C al ifo rn ia L e g is la tu re h as d ec la re d th a t it se rv e s a p u bl ic pu rp os e a nd is a b en ef it to t he s ta te to e n co u ra g e b us in es s in ve st m e nt p ro m o te jo b de ve lo p m e nt an d to f ac ili ta te jo ai nt en a nc e in e co n om ic al ly d is tr es se d a re as o f th e s ta te

It is in nt o f th e

L eg is la tu re t o fu rt h er t h es e g o al s b y pr o vi d g ap pr op ria te p re fe re n ce s to

C al ifo rn ia b as ed c o m p an ie s su b m itt bi s or p ro po sa ls f o r st a te c o nt ra ct s to b e p er fo rm e d a t w or ks ite s ec o no m ic a lly d is tr e ss ed a re a s b y pe rs o ns w ith a h ig h r is k of un em pl o ym e nt w h en t h e co nt ra ct is f or g o od s or s e rv ic e s in e xc es s of

,0

0.

T o q ua lif y fo r T

A C

P A p re fe re nc e th e bi dd er m us t sh ow at a m in im um fo r G oo ds o r fo r

S er vi ce

s) c on tr ac ts o f th e p ro je ct e d em pl oy e e/ s la bo r ho u rs n e ce ss ar y fo r th e co nt ra ct w ill be er fo rm ed w ith in t he e co no m ic al ly d is tr e ss ed a re a

S e c ti o n

I

II

E n te r th e n a m e o f th e b uy in g

A g en cy an d/ or

D ep ar tm en t

(e .g

S ta te a n d C on su m er

S e rv ic e s

A g en cy

D ep ar tm en t of

G e ne ra l S er vi ce s)

If h e b id de r re q u es ts T

A C

P A c on tr a ct p re fe re nc e

G C e t se q t he B id de r’ s

S u m m a ry f or m m us t be c om pl e te d a n d si g ne d b y th e b id de r fo r re q u es te d p re fe re nc e

T h e p ur po se o f th is f or m is t o g iv e t h e st a te c on tr ac tin g o ff ic ia l, a to ol t o e va lu a te t he t o ta l b id er em lo ye e la bo r ho ur s re q ui re d to c om pl et e th is c on tr ac t bo th in si d e an d ou ts id e th e p re fe re n ce a re a s.

S e c ti o n

I

P ro vi d e th e pr oj ec te d n u m b er o f e m p lo ye la or h o ur s to b e u se d b y th e b id de r in t h e pe rf or m an ce o f th is c o nt ra ct

H ou rs m a y in cl ud e, f o r ex am pl e

A d m in is tr a tiv e, Lo is tic s, R e ce iv in g

W a re ho us in g

S h ip pi n g

H a nd lin g an d

/o r

O th er

D o n o t in c lu d e la b o r h o u rs f o r ti m e th e p ro d u ct i s s ta ti o n a ry

E m pt

At ta ch m en t 1

IF

B

-3