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ARSOUTH Biographical Screening Sheet

Be advised that the disclosure of personal information is voluntary. However, failure to disclose necessary and relevant information may have an adverse impact on your employment. The information obtained from you will become part of US Army records and will be provided to those officials responsible for the security of the US Army.

The information may, at US Army initiative or upon request, be furnished to accredited US Department of Defense activities, other US federal agencies, and /or to law enforcement agencies for their official use. Under certain circumstances, pursuant to applicable international agreements, the information may be provided to security and/or law enforcement officials of a foreign government.

Tenga en cuenta que la divulgación the información personal es voluntaria. Sin embargo, la falta de divulgación de la información necesaria y relevante puede tener un impacto adverso en su empleo. La información obtenida de usted pasará a formar parte de los registros de la Armada de los Estados Unidos y sera proveída a los oficiales en cargo de la securidad del mismo. La información puede, por iniciativa de la Armada de los Estados Unidoso o previa solicitud, proporcionarse a actividades acreditadas del Departamento de Defensa de los Estados Unidos, otras agencias estadounidenses federales y/o agencias de aplicación de la ley para su uso oficial. En determinadas circunstancias, en conformidad con los acuerdos internacionales aplicables, la información puede proporcionarse a funcionarios de seguridad y/o encargados de hacer cumplir la ley de un gobierno extranjero.

Full Name (Nombre Completo)

Date and Place of Birth (Fecha y Lugar de Nacimiento)

Aliases or Other Names Used (Alias u Otros Nombres Usados)

Religion and Ethnicity (Religion y Etnicidad)

Citizenships (Cuidadanías)

Date Received (Fecha de Recepción) Country (País)

Languages Spoken (Lenguages Hablados)

ID Numbers (Numeros de Identificacion) Type (Tipo) Country of Issue

(País de Emisión) Number (Numero)

Passport (Pasaporte) National ID (ID Nacional) Driver License (Licencia de Conducir)

Addresses (Direciones)

Current (Actual) Past (Pasada) Past (Pasada) Past (Pasada) Past (Pasada)

Telephones Numbers (Numeros de Telephonos)

Tipo (Type) Number (Numero) Cellular

Email Addresses (Correos Electronicos)

Employment dates and positions (Fechas y Posiciones de Empleo)

From (Desde) To (Hasta) Position (Posición) Company (Compañia)

Security Clearances Held (Autorizaciones de Seguridad Obtenidos)

Type (Tipo) Date (Fecha) Issued by (Emetida por)

Military History (Historia Militar)

Dates (Fechas) Military Branch (Rama Militar) Position and Rank (Posición y Rango

Marital Status (Estado Marital)

� Married (Casado/a) � Divorced (Divorciado/a) � Separated (Separado/a)

� Co-habitant (Viviendo juntos) � Widowed (Viudo/a) � Never Married (Soltero/a)

Immediate Family Members and Living in the Same Household (Familiares Inmediatos y Aquellos que Viven en la Misma Casa)

Type (Tipo) Name and Age (Nombre y Edad) Father (Padre) Mother (Madre) Spouse (Esposo/a) Child (Hijo/a) Child (Hijo/a) Child (Hijo/a)

[Type here]

Education History (Historia Educacional)

Dates (Fechas) College (Colegio) Specialty and Degree (Especialidad y Grado

Associations And Affiliations (Asociaciones y Afiliaciones)

Dates (Fechas) Organization (Organizacion) Position (Posición)

On the day of _____________of 20__. I have provided the above information freely without hope of benefit or reward, without threat of punishment, and without coercion, unlawful influence, or unlawful inducement.

Signed, _______________________________________________________________.

En el dia ____ de _____________ del 20___, he proporcionado la información anterior, libremente, sin esperanza de beneficio o recompensa, sin amenaza de castigo y sin coerción, influencia ilegal o incentivo ilegal.

Firmado por ___________________________________________________________.